Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

Son factores de riesgo que predicen el SIRI:
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Inicio de TARV cerca del momento del diagnóstico de la infección
oportunista
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No haber estado expuesto a los ARV al diagnosticarse la infección
oportunista
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El inicio de TARV con un recuento de linfocitos CD4 < 50
células/mm 3
»»
Una disminución rápida en los niveles de ARN del VIH-1 en
respuesta a la TARV
»»
El incremento acelerado de linfocitos CD4
Las infecciones oportunistas que con más frecuencia se presentan
asociadas al SIRI son las infecciones por micobacterias (M. tuberculosis
o infecciones por el complejo M. avium) y la criptococosis, que en
los países en desarrollo representa una gran parte de todos los casos
de SIRI. Este síndrome asociado a micobacterias o Cryptococcus
neoformans puede ser grave y a veces fatal.
El manejo del SIRI incluye el tratamiento de la infección oportunista
a fin de disminuir la carga antigénica, la continuación de TARV
y el uso de antinflamatorios o corticoesteroides. La dosis y la duración
del tratamiento con corticoesteroides no han sido establecidas,
pero puede sugerirse prednisolona (o prednisona) a dosis de 0.5 mg/
kg/día durante cinco a diez días en los casos graves.
El SIRI se presenta hasta en una tercera parte de las personas con
VIH y tuberculosis que inician TARV, y generalmente lo hace dentro
de los tres meses de iniciado el tratamiento. El SIRI asociado a
tuberculosis se presenta con fiebre, empeoramiento de las linfadenopatías
o síntomas respiratorios. Pueden producirse reacciones serias
como la compresión traqueal causada por una adenopatía masiva o
insuficiencia respiratoria, que requerirán soporte y corticoesteroides.
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Coinfección TB/VIH: Guía Clínica