Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

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Los efectos adversos son más frecuentes en los pacientes infectados
por el VIH. Los numerosos medicamentos del tratamiento
de la TB-MR combinados con el tratamiento ARV, conllevan
una elevada incidencia de efectos adversos. Algunos efectos secundarios
son comunes tanto al tratamiento antituberculoso
como al de ARV, lo que puede dar lugar a una acumulación o
sumatoria de estos.
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La vigilancia debe ser más intensa tanto de la respuesta al tratamiento
como de los efectos adversos.
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El Síndrome de Reconstitución Inmunológica (SIRI) puede
complicar el tratamiento.
Iniciación del tratamiento ARV en los pacientes con TB-R/MR
Está ampliamente demostrado que la administración del tratamiento
ARV a los pacientes con TB e infectados con el VIH aumenta la
supervivencia tanto en la TB sensible como en la resistente a medicamentos.
Sin embargo, la probabilidad de efectos adversos pone
en riesgo la eficacia del tratamiento del VIH o de la TB-R/MR si
ambos se inician simultáneamente. Se desconoce cuál es el mejor
momento de iniciar el tratamiento ARV en tratamientos con drogas
de segunda línea, sin embargo, se recomienda su iniciación lo más
pronto posible después del inicio del tratamiento con medicamentos
de segunda línea.
TB-R/MR en los pacientes que ya reciben TARV
En estos casos se presentan las siguientes interrogantes:
¿Deberá modificarse el tratamiento ARV debido a las interacciones
medicamentosas o para reducir el riesgo de incremento o sobreposición
de los efectos secundarios?
Se sabe poco acerca de las interacciones medicamentosas entre los
medicamentos antituberculosos de segunda línea y el tratamiento
ARV. Se pueden observar algunas evidencias en la tabla 9.
Capítulo vii • Tuberculosis resistente a medicamentos antituberculosos 105