Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

a) Dos drogas hepatotóxicas
9 meses de isoniacida, rifampicina y etambutol
2 meses de isoniacida, rifampicina, etambutol y estreptomicina
seguidos de 6 meses de isoniacida y rifampicina
b) Una droga hepatotóxica
2 meses de isoniacida, etambutol y estreptomicina seguidos
de 10 meses de isoniacida y etambutol
c) Ninguna droga hepatotóxica
18–24 meses de etambutol, estreptomicina (en la fase aguda)
y una fluoroquinolona
En cualquier caso es importante obtener la opinión de un experto
y realizar un cuidadoso monitoreo clínico y de laboratorio.
5.8 Tratamiento del paciente con
insuficiencia renal
El régimen de tratamiento inicial en el paciente con insuficiencia
renal severa es con isoniacida, pirazinamida, rifampicina y etambutol
seguido por 4 meses de isoniacida y rifampicina. La isoniacida
y rifampicina son eliminadas por excreción biliar por lo que no es
necesario modificar las dosis. El etambutol y los metabolitos de la
pirazinamida tienen significativa excreción renal por lo que es necesario
ajustar las dosis. Se recomienda administrar estos medicamentos
a la dosis promedio convencional; pirazinamida 25 mg/kg/día y
etambutol 15 mg/kg/día, tres veces por semana.
Debido a un riesgo incrementado de nefrotoxicidad y ototoxicidad,
los pacientes con insuficiencia renal deben evitar la estreptomicina.
Si es indispensable utilizar la estreptomicina debe usarse a la dosis de
15mg/kg/d dos o tres veces por semana hasta un máximo de 1 g.
Todos los pacientes con insuficiencia renal deben recibir piridoxina
mientras estén recibiendo isoniacida para prevenir la neuropatía
periférica.
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