Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

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rifampicina 15 mg/kg/día (rango 10–20 mg/kg/día); dosis
máxima de 600 mg/día
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pirazinamida 35 mg/kg/día (rango 30–40 mg/kg/día)
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etambutol 20 mg/kg/día (rango 15–25 mg/kg/día
Este debe ser seguido de una segunda fase de 4 meses con isoniazida
y rifampicina en la misma dosis. Estos niños no deben ser
tratados con esquemas de 2 ó 3 veces por semana.
En caso de TB extrapulmonar (hueso, TB miliar y meningitis TB)
el tratamiento para la primera fase es igual y la segunda fase con isoniazida
y rifampicina se debe prolongar hasta 10 meses a la misma
dosis para un total de 12 meses de tratamiento.
Se debe tener siempre en cuenta las interacciones de la rifampicina
con los ARV. En los países en que esté disponible, se puede
considerar la sustitución de rifampicina por rifabutina, que induce
menos el CYP3A aunque hay pocos datos en niños.
En el caso de niños con VIH que ya están en tratamiento con
TARV, la terapia anti-TB se debe iniciar inmediatamente después
del diagnóstico de la tuberculosis y continuar con la TARV. Se deben
realizar ajustes en los regímenes de ARVs como sea necesario para
disminuir la potencial de toxicidad e interacciones de los fármacos.
Las concentraciones de LPV/r disminuyen mucho en presencia de rifampicina.
Cuando el niño se encuentra con un régimen con LPV / r
se debe considerar ajustar la dosis según las normas nacionales.
8.5.2 Tratamiento de la infección por VIH en la niñez
8.5.2.1 Inicio de la terapia antirretroviral
Tal como se ha mencionado, todo niño con enfermedad tuberculosa
debe empezar tratamiento inmediatamente para TB y comenzar
TARV lo más rápido posible apenas tolere el tratamiento anti-TB en
las primeras 8 semanas, independientemente del conteo de CD4 y
del estado clínico.
CAPÍTULO VIII • Tuberculosis y VIH en la niñez 121