Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

necesario para drenar la pus, que deber ser examinada para BAAR y
no BAAR dado que es necesario diferenciarlo de un empiema bacteriano.
En este último caso el paciente se nota más comprometido
y tóxico.
Una biopsia de pleura a ciegas con una aguja de Abrams puede
posibilitar el diagnóstico histopatológico de una tuberculosis pleural.
No obstante, dado que la distribución de las lesiones en la pleura
no es uniforme, el procedimiento solo hace el diagnóstico en un
75% de los casos. Es necesario repetir las biopsias para aumentar el
rendimiento diagnóstico.
Una biopsia pleural dirigida a través de una pleuroscopía ofrece
mayor posibilidad diagnóstica ya que permite la visualización directa
de las lesiones antes de tomar la biopsia. Ambos procedimientos no
son indispensables si los síntomas son compatibles con tuberculosis
y la toracocentesis obtuvo un exudado linfocítico.
Cuadro 3. Toracocentesis
Contraindicaciones
1. Trombocitopenia
2. Trastorno hemorrágico
3. Paciente no colaborador (desorientado, hostil)
Procedimiento
Localización del derrame pleural
Se establece a través del examen físico (percusión mate) y la auscultación del
tórax (ruidos respiratorios disminuidos y egofonía). Un derrame pleural es fácil
de visualizar en una radiografía posteroanterior de tórax, pero a veces es necesario
una radiografía en decúbito lateral para despejar dudas.
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