Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

Cuadro 3. Toracocentesis
(cont.)
Pasos para realizar el procedimiento
1. Coloque al paciente sentado con los brazos y la cabeza apoyados (ej. sentado
al revés en una silla, en un banco, apoyado sobre la cama o sobre una
mesa ajustable).
2. Identifique el área del derrame percutiendo y auscultando.
3. Desinfecte el área con povidona-yodo y mantenga una técnica aséptica en
todo momento.
4. Introduzca la aguja en el tórax posterior (aproximadamente 5–10 cm lateral
a la columna vertebral) un espacio intercostal por debajo del inicio de
la matidez a la percusión.
5. Infiltre la piel y el tejido subcutáneo con lidocaína al 1–2%.
6. Asegúrese de que la aguja penetre por arriba del borde superior de la costilla
(los vasos y nervios intercostales se encuentran localizados cerca del
borde inferior de la costilla).
7. Empuje con suavidad una aguja calibre 20–21; anestesie la pleura y
suavemente aspire hasta que obtenga líquido pleural en la jeringuilla;
remueva la aguja y observe la profundidad necesaria para la aguja de
toracocentesis.
8. En el sitio donde infiltró introduzca una aguja biselada calibre 17 unida
a una jeringa de 30 ml mediante una válvula de tres vías conectada a un
recipiente de drenaje.
9. Inserte la aguja lentamente sobre el borde superior de la costilla y aspire
con suavidad a medida que avanza.
10. Cuando obtenga líquido pleural coloque una pinza o hemostática en la
aguja para evitar que inadvertidamente se introduzca más profundamente.
11. Aspire la cantidad de líquido necesaria (usualmente 100 ml para diagnóstico).
No es conveniente aspirar más de 1500 ml de líquido de una sola
vez debido al riesgo de producir edema agudo de pulmón o hipotensión. Un
neumotórax por laceración de la pleura visceral es más frecuente si se intenta
aspirar por completo un derrame. Remueva delicadamente la aguja.
12. Idealmente obtenga glucosa, proteínas y DHL séricas.
13. Envíe el líquido pleural al laboratorio para análisis citoquímico que permita
distinguir un exudado de un transudado.
14. a. Tubo 1: proteínas. Idealmente DHL.
15. b. Tubos 2,3,4 para:
continúa
CAPÍTULO III • Diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar asociada a VIH 33