Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

El efecto de la BCG sobre la reacción tuberculínica no se prolonga
más allá de 3 años, y la positivización de la reacción de la PPD por
BCG no suele exceder de los 10 mm. Por lo tanto, en los niños que
han recibido BCG en los últimos 3 años y tienen una PPD ≤ 10 mm
podría considerarse efecto posvacunal; en niños con BCG y PPD ≥
15 mm siempre se considera positiva; y en niños con BCG y prueba
de tuberculina entre 11–14 mm habrá que individualizar. Toda PPD
≥ 15 mm casi siempre se considera positiva. En situación de riesgo
de desarrollar enfermedad tuberculosa, debe obviarse el antecedente
de BCG.
8.4.1.2 Baciloscopia y cultivo
La baciloscopia y cultivo determinan el diagnóstico de TB, no obstante
la rentabilidad de la prueba es baja en adultos con VIH (31 a
81 %) y puede ser aún más baja en niños. A pesar de esta baja rentabilidad
está altamente recomendada pues permite la realización de
pruebas de sensibilidad de la cepa, aspecto especialmente relevante
en un contexto de alta tasa de resistencia a los medicamentos antituberculosos
de primera línea.
En niños mayores y adolescentes se puede obtener la muestra por
esputo, inducido o no, y en los más pequeños la muestra que más
frecuentemente se obtiene es el aspirado gástrico. Habitualmente se
recogen aspirados gástricos en 3 días consecutivos a primera hora de
la mañana, en ayuno.
8.4.1.3 Radiografía de tórax
En la imagen típica de la tuberculosis pulmonar, los campos pulmonares
superiores suelen estar afectados y la cavitación pulmonar
es muy sugestiva del diagnóstico. Sin embargo, a medida que disminuye
la inmunidad, los patrones radiográficos atípicos son más
frecuentes, desapareciendo la preferencia por los campos superiores.
CAPÍTULO VIII • Tuberculosis y VIH en la niñez 117