Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

tados por el VIH, debe elaborarse un plan conjunto para diagnosticar
la TB en estos pacientes, determinar la sensibilidad de la cepa a
los medicamentos y proporcionar el tratamiento adecuado. Por otro
lado, es posible introducir en los programas nacionales componentes
destinados a garantizar el diagnóstico, la atención, el tratamiento y
la definición de flujogramas de derivación de los pacientes infectados
tanto por el VIH como por la TB —especialmente la TB-R— a los
establecimientos de salud más adecuados para su manejo. Se debe
capacitar al personal de salud a fin de conformar grupos multidisciplinarios
especializados, con competencias suficientes en el manejo
integral del enfermo coinfectado TB/VIH y especialmente aquejado
con TB-R/MR/XR. Las funciones y las responsabilidades de cada
uno de los programas a escala de país y de distrito deben definirse
claramente, así como las funciones de los diferentes miembros del
equipo pluridisciplinario. Las comunidades y los pacientes deben
participar en el diseño de los programas desde el principio.
7.5 Diagnóstico de la TB-R en pacientes
infectados por el VIH
El diagnóstico de la TB-MR y de la TB-XR en las personas infectadas
por el VIH es igual de difícil que en los casos de TB sensible
puesto que puede confundirse con otras infecciones pulmonares o
sistémicas. Es también frecuente que estos enfermos presentan formas
extrapulmonares o TB pulmonar con baciloscopia negativa lo
que puede llevar a diagnósticos erróneos o tardíos, que conllevan
alta morbilidad y mortalidad. Por tanto, se deben hacer todos los
esfuerzos diagnósticos (ver capítulo II), enfatizándose la utilización
de métodos de diagnóstico rápidos como los cultivos líquidos, de
pruebas de sensibilidad a medicamentos (PSD) de primera línea (especialmente
a rifampicina e isoniazida) con métodos moleculares así
como pruebas de tipificación en todo caso de TB/VIH. En casos con
diagnóstico de TB-MR, debe además realizarse PSD a fluoroquinolonas
e inyectables de segunda línea en los laboratorios nacionales
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