Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

contextos donde la terapia de sustitución para la heroína esté disponible
y existan mínimas interacciones con la metadona.
La metadona no parece tener interacciones clínicas significativas
con los INTI pero sí podrían tenerlas con los INNTI y algunos IP.
Tanto el efavirenz como la nevirapina son potentes inductores de
las enzimas del citocromo P450 que podrían reducir los niveles de
metadona al punto de producir síntomas de abstinencia en el UDI
en terapia de sustitución. Este efecto se observa después de 7 días de
coadministración y se maneja incrementando la dosis de metadona
en 5–10 mg. En cuanto a los IP, el lopinavir y el nelfinavir también
resultan en disminución significativa de los niveles de metadona.
Existe limitada información sobre las interacciones entre la buprenorfina
y los ARV. La evidencia disponible, no obstante, sugiere un
perfil de interacciones más favorable que el de la metadona. La metadona
y la buprenorfina figuran en la lista de medicamentos esenciales
de la OMS, lo que refleja el compromiso de este organismo a favor
de los derechos a la salud de los UDI.
Los retos en la administración de TARV en los usuarios de drogas
ilícitas no inyectables son similares y también ameritan un enfoque
integral centrado en la persona, en la que colaboren estrechamente
los programas de atención de estos grupos con los de TB y TARV,
que asegure continuidad en la atención y que refuerce la adherencia
a los tratamientos.
6.10 Manejo de la toxicidad por tratamiento
con ARV y tratamiento anti-TB
Todos los ARV son potencialmente tóxicos, y el rango de toxicidad
incluye desde la incomodidad autolimitada hasta los efectos adversos
que ponen en riesgo la vida del paciente. Es esencial para la adherencia
al tratamiento y la seguridad del paciente que se identifiquen y
manejen los efectos adversos de los medicamentos.
Capítulo VI • Tratamiento con antirretrovirales en un paciente con TB 93