Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

donde esté disponible, o en laboratorios supranacionales en ausencia
de disponibilidad a nivel nacional.
En casos de TB extrapulmonar se deberán hacer de igual manera
cultivos y PSD a partir de muestras como sangre, líquido pleural,
líquido ascítico, líquido cefalorraquídeo, aspirados de médula ósea,
biopsias de tejidos y otros.
Todo enfermo con tb infectado con el vih debe tener
cultivo y pruebas de sensibilidad a medicamentos antituberculosos
de primera línea con métodos rápidos para la
definición del esquema de tratamiento de forma oportuna
Además de solicitar el cultivo y PSD, todo paciente debe tener
una historia detallada de antecedentes de:
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Tratamiento previo con medicamentos antituberculosos (esquema
de tratamiento, dosis, observancia del tratamiento y regularidad
del mismo, duración y condición de egreso).
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Los enfermos que tienen antecedentes de fracaso terapéutico
al esquema de casos nuevos o previamente tratados tienen alto
riesgo de tener TB-MR y deben ser tratados como TB-MR
mientras se esperan los resultados de las PSD.
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Si fue tratado previamente, identificar el proveedor (programa
de control de la TB, medicina privada, seguro social, prisión,
otros). En general los tratamientos que no siguen las normativas
nacionales y no son gratuitos pueden producir TB-MR.
»»
Si no tiene antecedentes de tratamiento antituberculoso previo
se debe indagar acerca de:
––
Antecedentes de utilización de derivados de las rifamicinas
para el manejo de infecciones oportunistas, existiendo el riesgo
de monorresistencia a la rifampicina.
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Contacto con casos TB-MR conocido o alguien que fracasó o falleció
por TB durante el tratamiento. Estos pacientes recibirán un
tratamiento para TB-MR hasta tener los resultados de las PSD.
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Antecedentes de reclusión en un centro penitenciario.
Capítulo vii • Tuberculosis resistente a medicamentos antituberculosos 101