Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

2.6 Diagnóstico diferencial de la
tuberculosis pulmonar con baciloscopia
negativa
Una persona con VIH sospechosa de tuberculosis pulmonar con baciloscopia
negativa podría no tener enfermedad tuberculosa activa.
Es necesario entonces reevaluar al paciente, buscando condiciones
que pueden confundirse con tuberculosis. En la persona con VIH
asintomática o levemente inmunodeficiente siempre hay que considerar
otras patologías. La presencia de condiciones indicadoras de
inmunodeficiencia avanzada como la candidiasis oral podría orientar
la búsqueda de otras posibles infecciones oportunistas.
La neumonía bacteriana aguda es común en las personas con
VIH. Una historia breve de síntomas usualmente diferencia a la neumonía
bacteriana de la tuberculosis pulmonar. El patógeno más común
es el Streptococcus pneumoniae, que usualmente responde bien a
tratamientos con penicilina o cefalosporinas, pero debe tomarse en
cuenta el perfil de resistencia de cada entorno o país. Es importante,
con fines de preservación de opciones futuras de tratamiento antituberculoso,
no utilizar fluoroquinolonas o aminoglicósidos (ver medicamentos
antituberculosos de segunda línea) si existe la posibilidad
de que se trate de una tuberculosis pulmonar.
La neumonía por PneumocystisPneumocystis jiroveci (antes carinii)
también es una neumonía aguda frecuente y con alta mortalidad en
las personas con VIH. El diagnóstico definitivo depende de que se
demuestre la presencia de quistes en el esputo inducido, lavado broncoalveolar
o biopsia transbronqueal. Sin embargo, estos estudios no
suelen estar disponibles en todas partes. Por ello, el diagnóstico de
neumonía por PneumocystisPneumocystis con frecuencia va a descansar
en las manifestaciones clínicas de fiebre, tos seca y disnea —con o
sin una radiografía con infiltrados intersticiales difusos bilaterales—
así como haber descartado la tuberculosis pulmonar. En este contexto,
el diagnóstico definitivo se hace ante la respuesta clínica a una
prueba terapéutica con TMP/SMX a altas dosis y esteroides. Estos
CAPÍTULO II • Diagnóstico de la tuberculosis pulmonar en personas con VIH 21