Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

Otros diagnósticos diferenciales de la ascitis son:
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Transudados: insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal,
síndrome nefrótico, hipertensión portal.
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Exudados: neoplasia, otras infecciones que causan peritonitis.
Cuadro 4. Paracentesis
Contraindicaciones
1. Trastornos hemorrágicos
2. Distensión abdominal
3. Infección o cicatrices quirúrgicas en el sitio de entrada de la aguja
Procedimiento
1. Haga que el paciente vacíe la vejiga (la inserción de una sonda vesical
puede ser necesaria en algunos pacientes).
2. Para identificar el sitio de la paracentesis localice primero el músculo
recto. Un buen lugar para la punción es aproximadamente 2–3 cms lateral
al borde del músculo recto en los cuadrantes abdominales inferiores. Evite
lo siguiente:
a. Músculo recto (mayor riesgo de hemorragia procedente de los vasos
epigástricos).
b. Cicatrices quirúrgicas (mayor riesgo de perforación causado por las
adherencias de los intestinos a la pared del peritoneo).
c. Áreas de piel infectada (mayor riesgo de infección peritoneal).
d. Un sitio alternativo es la línea alba 3–4 cms por debajo del ombligo.
3. Limpie el área con povidona-yodo y cubra el abdomen con campos estériles.
4. Anestesie el sitio de punción con lidocaína al 1–2%.
5. Inserte con cuidado la aguja (adaptada a una jeringa) perpendicularmente a la
piel. Un leve sonido ocurre al ceder las fascias musculares anteriores y posteriores
y la entrada a la cavidad peritoneal se evidencia por una súbita desaparición
de la resistencia a la aguja. Empuje la aguja con cuidado para evitar que
se hunda demasiado profundo.
6. Remueva la cantidad necesaria de líquido para diagnóstico o tratamiento.
No remueva más de 1 litro de líquido ascítico en un paciente con poco edema
o hemodinámicamente inestable.
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