Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

Cuando se desconoce el medicamento responsable de la reacción,
la tabla a continuación muestra el abordaje estándar para la reintroducción
de los medicamentos antituberculosos con el fin de encontrar
el medicamento responsable.
Tabla 5. Reintroducción secuencial de los medicamentos
antituberculosos después de reacciones cutáneas
Medicamento Probabilidad
Dosis de prueba
de causar la
reacción
Día 1 Día 2 Día 3
Isoniacida Menos probable 50mg 300mg 300mg
Rifampicina 75mg 300mg Dosis plena
Pirazinamida 250mg 1g Dosis plena
Etambutol 100mg 500mg Dosis plena
Estreptomicina Más probable 125mg 500mg Dosis plena
La dosis de prueba comienza con la isoniacida, el medicamento
antituberculoso menos probable de ser responsable de la reacción
cutánea. La pequeña dosis inicial permite una reacción menos severa
que la dosis plena. Se repite el procedimiento añadiendo un medicamento
a la vez, hasta que la reacción después de añadir uno en
particular identifique el medicamento responsable.
Si el medicamento responsable de la reacción es la pirazinamida, el
etambutol o la estreptomicina, hay que reanudar el tratamiento antituberculoso
sin el medicamento causante. De ser posible hay que reemplazar
el medicamento con otro. Hay que considerar la reanudación
del tratamiento como el nuevo inicio del tratamiento. Esto prolonga el
tiempo total de tratamiento pero disminuye el riesgo de recaída.
Desensibilización
Rara vez los pacientes desarrollan reacciones de hipersensibilidad a
los dos medicamentos más potentes contra la tuberculosis: la isoniacida
y rifampicina. Estos medicamentos son la columna vertebral del
tratamiento acortado. La desensibilización en los pacientes con la
CAPÍTULO V • Tratamiento de la tuberculosis en personas con VIH 71