Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

Cuadro 11. Esquemas de elección de segunda línea (cont.)
Población
Opciones de
elección
Comentarios
Pacientes
VIH+ coinfectados
con TB
Pacientes
coinfectados
con
VHB
Pacientes
coinfectados
con
VHB
Si la rifabutina
se
encuentra
disponible
Si la rifabutina
no se
encuentra
disponible
Si se usó d4T
o AZT en primera
línea
Si se usó TDF
en primera
línea
Mismo régimen
que
recomendado
en adultos
Usar la misma
base de INTIs
recomendados
para adultos
pero ajustar
las dosis de
IP/r b
-LPV/r 400mg
/ 400mg b.d.
- LPV/r 800mg
/ 200 mg b.d.
- SQV/r 400mg
/400mg b.d.
Mismo régimen
que
recomendado
en adultos
AZT + TDF +
3TC (o FTC) +
IP/r b
No hay diferencia en eficacia
entre rifabutina y rifampicina.
La rifabutina presenta
menos interacciones con IP
reforzados con bajas dosis
de RTV, permitiendo dosis
estándar de estos últimos.
La rifampicina disminuye
significativamente los niveles
de los IP, limitando las
opciones.
Incrementar la dosis de
RTV con el IP seleccionados
(como LPV o SQV) puede superar
este efecto pero puede
aumentar la toxicidad.
En estos pacientes es mejor
comenzar tratamiento con
regímenes basados en TDF.
En caso de fracaso al TARV,
TDF + 3TC o FTC deben
mantenerse debido a su
actividad anti-VHB y en el
régimen de segunda línea
deben incluirse otras drogas
con actividad anti-VIH.
a) ABC y ddI pueden considerarse buenas opciones de reemplazo en caso de toxicidad a TDF
o AZT o que estos estén contraindicados.
b) Aunque OMS recomienda lopinavir-ritonavir y atazanavir-ritonavir, la decisión sobre el
IP/r deberá tomarse teniendo en cuenta disponibilidad local, costo y las recomendaciones
nacionales.
Capítulo VI • Tratamiento con antirretrovirales en un paciente con TB 89