Coinfección TB/VIH: GuÃa ClÃnica. Versión actualizada â 2010
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Cuadro 13. Manejo de la toxicidad por ARV de acuerdo a síntomas (cont.)<br />
Efectos adversos Principales ARV<br />
involucrados<br />
Recomendaciones<br />
Acidosis láctica<br />
Lipoatrofia y lipodistrofia<br />
Neuropsiquiátricos:<br />
insomnio, somnolencia,<br />
depresión, conductual<br />
y cambios<br />
de personalidad<br />
Toxicidad renal<br />
(nefrolitiasis)<br />
Toxicidad renal<br />
(disfunción tubular<br />
renal)<br />
Neuropatía periférica<br />
Todos los INTI<br />
(particularmente<br />
d4T y ddI)<br />
Todos los INTI<br />
(particularmente<br />
d4T)<br />
Inhibidores de<br />
proteasa<br />
EFV<br />
IDV<br />
Menor: ATV, FPV<br />
TDF<br />
d4T<br />
ddI<br />
Descontinuar el tratamiento con<br />
ARV<br />
Tratamiento de soporte<br />
Reemplazar el/los INTI<br />
involucrado/s por ABC, TDF o 3TC<br />
Reemplazo temprano: d4T por TDF<br />
o ABC<br />
Ejercicio/cirugía<br />
Consejería<br />
Usualmente autolimitados<br />
Tratamiento sintomático<br />
Considerar reemplazo con NVP<br />
Hidratación<br />
Monitoreo de laboratorio<br />
Tratamiento sintomático<br />
Considerar reemplazo con otro IP<br />
Descontinuar TDF<br />
Tratamiento de soporte reemplazo<br />
Tratamiento sintomático<br />
Considerar reemplazo con AZT, TDF<br />
o ABC<br />
En un paciente que está en tratamiento con ARV es también importante<br />
que se consideren explicaciones alternativas para los síntomas<br />
de aparente toxicidad tales como:<br />
»»<br />
Enfermedad concomitante (hepatitis viral, malaria, etc.)<br />
»»<br />
Reacción a otros medicamentos que no son los ARV (hepatitis<br />
inducida por isoniacida, anemia por el trimetropim sulfametoxazol,<br />
etc.)<br />
Capítulo VI • Tratamiento con antirretrovirales en un paciente con <strong>TB</strong> 95
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