Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

Día 1 Muestra 1 El paciente, tras recibir asesoría, recoge una muestra
de esputo el día que consulta en el establecimiento
de salud (debe recogerse en ambientes especialmente
ventilados e idealmente el personal de salud
debe utilizar máscaras N-95, o bien realizarse al aire
libre). Ese día el paciente recibe un frasco para traer
una segunda muestra al día siguiente.
Día 2 Muestra 2 El paciente recoge una muestra temprano por la
mañana en su casa y la trae al establecimiento de
salud.
Muestra 3 El paciente recoge una tercera muestra de esputo en
el establecimiento de salud cuando trae la segunda
muestra.
Es importante, para evitar perder a los casos sospechosos, siempre
aprovechar la primera consulta y evitar en lo posible el retorno
innecesario del paciente a la hora de recoger las muestras de esputo.
Hay que recordar que en la persona con VIH con leve inmunodeficiencia
la probabilidad de obtener baciloscopias positivas es igual a
la de una persona sin VIH. En cambio, en una persona con VIH en
etapa de sida la probabilidad de obtener baciloscopias positivas está
reducida. En cualquier caso, las baciloscopias negativas no descartan
el diagnóstico de tuberculosis pulmonar.
En los casos sospechosos con tos seca puede hacerse uso de la técnica
del esputo inducido siempre y cuando puedan garantizarse las
medidas requeridas para mantener el control de infecciones.
2.2.2 Cultivo
El cultivo de esputo para M. tuberculosis es mucho más sensible que
la baciloscopia en el diagnóstico de la TB pulmonar, pudiendo incrementar
la confirmación diagnóstica en aproximadamente 15 a
20%. Sin embargo, tiene un costo mayor, su accesibilidad es menor
dado que requiere mayor capacidad técnica y tecnológica y requiere
CAPÍTULO II • Diagnóstico de la tuberculosis pulmonar en personas con VIH 13