Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

Cuadro 5. Punción lumbar
Contraindicaciones
1. Infección en el sitio de la punción lumbar
2. Aumento de la presión intracraneal
3. Trastorno hemorrágico severo
Procedimiento
1. Haga un cuidadoso fondo de ojo. Si se sospecha aumento de la presión
intracraneal y/o una lesión ocupante de espacio en el SNC debe de realizarse
una tomografía cerebral antes de la punción lumbar.
2. Coloque al paciente en decúbito lateral con la espalda flexionada (hombros hacia
adelante y muslos contra el abdomen).
3. Identifique el espacio entre L4-L5 (una línea imaginaria que conecta las crestas
iliacas).
4. Desinfecte el área con solución de povidona-yodo.
5. Anestesie la piel y el tejido subcutáneo infiltrando lidocaína al 1–2%.
6. Suavemente introduzca la aguja de punción lumbar con su estilete (con
el bisel hacia la cabeza) en el espacio entre L4–L5 en dirección horizontal
y una leve inclinación cefálica. Remueva el estilete y si observa salida de
LCR mida la presión de apertura del LCR (normal es de 100 a 200mm H20)
a. Si la presión está elevada instruya al paciente para que se relaje y
asegúrese de que no haya compresión abdominal o contención de la
respiración (la fuerza y la presión contra la pared abdominal aumenta
la presión del LCR).
b. Si la presión está marcadamente elevada remueva solo 5ml de LCR y
retire la aguja inmediatamente.
7. Colecte 5–10 ml de líquido cefalorraquídeo en cuatro tubos (2ml/tubo).
8. Mida la presión de cierre, remueva el manómetro y la válvula y coloque el
estilete antes de remover la aguja de punción lumbar. Aplique presión al
sitio de punción con una gasa estéril por varios minutos.
9. Instruya al paciente para que permanezca en decúbito dorsal por aproximadamente
4 horas para minimizar la cefalea pospunción lumbar (causada
por la filtración del LCR a través del sitio de punción).
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