Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

coinfección TB/VIH necesita ser considerada cuidadosamente debido
al riesgo de toxicidad severa.
El siguiente método puede ser usado para la desensibilización:
a) Empiece la desensibilización con la décima parte de la dosis
normal.
b) Incremente la dosis un décimo de la dosis normal cada día
hasta que el paciente alcance la dosis plena en el décimo día.
Al terminar la desensibilización se administra el medicamento
como parte del régimen de tratamiento usual. Si es posible, durante
la desensibilización hay que administrar dos medicamentos que el
paciente no ha tomado antes. Esto es con el fin de evitar el riesgo
de desarrollo de resistencia a los medicamentos mientras se realiza la
desensibilización.
5.6 Manejo de la hepatitis medicamentosa
Cuando se sospecha una hepatitis medicamentosa por fármacos antituberculosos,
es importante descartar antes de decidir un curso de
acción, particularmente en personas con VIH, otras posibles causas
como la hepatitis viral aguda. La ictericia no debe tomarse como prueba
de hepatitis ya que un medicamento como la rifampicina puede
causar ictericia colestásica asintomática. Siempre que sea posible deben
realizarse pruebas de función hepática, que cuando se trata de una
hepatitis medicamentosa se caracterizarán por un aumento marcado
de la aspartato aminotransferasa (AST) superior a un relativo menor
aumento de la alanino aminotransferasa (ALT). Hay que recordar que
la persona con VIH tiene otras razones que pueden explicar las elevaciones
discretas de las aminotransferasas, como son algunas infecciones
oportunistas y los medicamentos para su tratamiento.
La mayor parte de las drogas antituberculosas pueden producir
hepatotoxicidad. La isoniacida, rifampicina y pirazinamida son frecuentemente
las más responsables. En la hepatitis medicamentosa,
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Coinfección TB/VIH: Guía Clínica