Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

3.2.2 Diagnóstico
La radiografía de tórax muestra típicamente:
»»
Radiopacidad homogénea unilateral
»»
Borde cóncavo superior (curva de Damoiseau)
En una persona con VIH y derrame pleural siempre es necesario
una toracocentesis diagnóstica (ver cuadro 3) e idealmente una biopsia
pleural.
En la tuberculosis pleural el líquido pleural típicamente presenta
las siguientes características:
»»
Color amarillento ocasionalmente teñido de sangre
»»
Leucocitosis moderada a predominio linfocítico
»»
Exudado (proteínas >3g /dl).
Cuando no se puede obtener un análisis citoquímico del líquido
pleural, es posible diagnosticar un exudado si tras dejar reposar el líquido,
este coagula. Por esta razón hay que interpretar con cautela
un resultado bajo de concentración de proteínas de un líquido pleural
que se haya demorado en transportar o haya sido dejado reposar
en el laboratorio. La microscopía rara vez revela BAAR y los cultivos
para M. tuberculosis tardan demasiado para orientar la conducta clínica
inmediata. Un marcador bioquímico como es la adenosin diaminasa
(ADA) positivo contribuye al diagnóstico de tuberculosis pleural.
3.2.3 Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la tuberculosis pleural incluye:
»»
Cáncer
»»
Derrame paraneumónico
»»
Embolismo pulmonar
»»
Absceso hepático amibiano (derrame pleural derecho)
Un empiema tuberculoso puede aparecer cuando una cavidad
tuberculosa se rompe hacia el espacio pleural. En la aspiración se
obtiene pus espesa blanco-amarillenta. Un tubo intercostal puede ser
CAPÍTULO III • Diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar asociada a VIH 31