Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

evidenciada por un aumento de las pruebas anteriores a niveles más de
cinco veces el rango superior de lo normal, los medicamentos deben
interrumpirse hasta que las pruebas de función hepática han revertido
a lo normal. Cuando no es posible realizar pruebas de función hepática
es recomendable esperar unas dos semanas adicionales a la desaparición
de la ictericia antes de reiniciar el tratamiento. En la mayoría de
los casos el paciente puede reiniciar el mismo régimen de tratamiento
con todos los medicamentos a la vez sin que retorne la hepatitis.
El medicamento más hepatotóxico de todos los antituberculosos
es la pirazinamida, por lo que si la hepatitis medicamentosa ha puesto
en riesgo la vida es más seguro usar un régimen con isoniacida
y rifampicina y dos medicamentos no hepatotóxicos, tales como el
2SHRE y 6HR como se haría en un paciente con enfermedad hepática
grave.
Una persona con VIH y gravemente enferma con tuberculosis y
hepatitis medicamentosa, puede fallecer sin tratamiento antituberculoso.
En estos casos el paciente debe recibir dos o más medicamentos
de los menos hepatotóxicos, como estreptomicina y etambutol.
Después de que la hepatitis se ha resuelto se deberá iniciar el tratamiento
usual.
5.7 Tratamiento del paciente con enfermedad
hepática previa
Las personas portadoras de virus de hepatitis, historia de hepatitis
aguda y consumo excesivo de alcohol pueden recibir el régimen de
tratamiento habitual siempre y cuando no haya evidencia de enfermedad
hepática crónica descompensada. En los pacientes con enfermedad
hepática inestable o avanzada deben obtenerse pruebas de
función hepática antes de iniciar el tratamiento, y cuando la alanino
aminotransferasa (ALT) está elevada más de tres veces su valor normal
antes de empezar el tratamiento, es necesario considerar uno de
los tres regímenes de tratamiento siguientes según la gravedad:
CAPÍTULO V • Tratamiento de la tuberculosis en personas con VIH 73