CoinfecciÃ³n TB/VIH: GuÃa ClÃnica. VersiÃ³n actualizada â 2010

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Tabla 1. Anormalidades en LCR en diversas condiciones del SNC LCR Aspecto Leucocitos Proteínas Glucosa Microscopía (mg/dl) (mg/dl) Normal Claro PMN PMN>L (temprano) L>PMN Aumentadas Aumentadas >L / normal Aumentadas/ normal Elevados L>PMN L: linfocitos; PMN: polimorfonucleares Leptospirosis Aumentadas Elevados L>PMN PMN>L (temprano) Elevados L>PMN Aumentadas Disminuida Aumentadas Disminuida Aumentadas Disminuida Normal Normal Disminuida/ normal Normal/ disminuida BAAR positivo: < 20% Tinta china positiva: 60–80% Tinción de Gram: bacterias CAPÍTULO III • Diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar asociada a VIH 43
Cuadro 5. Punción lumbar Contraindicaciones 1. Infección en el sitio de la punción lumbar 2. Aumento de la presión intracraneal 3. Trastorno hemorrágico severo Procedimiento 1. Haga un cuidadoso fondo de ojo. Si se sospecha aumento de la presión intracraneal y/o una lesión ocupante de espacio en el SNC debe de realizarse una tomografía cerebral antes de la punción lumbar. 2. Coloque al paciente en decúbito lateral con la espalda flexionada (hombros hacia adelante y muslos contra el abdomen). 3. Identifique el espacio entre L4-L5 (una línea imaginaria que conecta las crestas iliacas). 4. Desinfecte el área con solución de povidona-yodo. 5. Anestesie la piel y el tejido subcutáneo infiltrando lidocaína al 1–2%. 6. Suavemente introduzca la aguja de punción lumbar con su estilete (con el bisel hacia la cabeza) en el espacio entre L4–L5 en dirección horizontal y una leve inclinación cefálica. Remueva el estilete y si observa salida de LCR mida la presión de apertura del LCR (normal es de 100 a 200mm H20) a. Si la presión está elevada instruya al paciente para que se relaje y asegúrese de que no haya compresión abdominal o contención de la respiración (la fuerza y la presión contra la pared abdominal aumenta la presión del LCR). b. Si la presión está marcadamente elevada remueva solo 5ml de LCR y retire la aguja inmediatamente. 7. Colecte 5–10 ml de líquido cefalorraquídeo en cuatro tubos (2ml/tubo). 8. Mida la presión de cierre, remueva el manómetro y la válvula y coloque el estilete antes de remover la aguja de punción lumbar. Aplique presión al sitio de punción con una gasa estéril por varios minutos. 9. Instruya al paciente para que permanezca en decúbito dorsal por aproximadamente 4 horas para minimizar la cefalea pospunción lumbar (causada por la filtración del LCR a través del sitio de punción). continúa 44 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica
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