Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

La isoniazida no presenta interacciones relevantes con el TARV.
8.7 Consideraciones sobre formas
Resistentes de tuberculosis
En casos de TB-MR debe utilizarse un mínimo de 4 medicamentos
nunca antes utilizados, incluidos dos o más fármacos bactericidas a
los que la cepa de TB es sensible. Los regímenes a utilizar pueden
incluir de 4 a 6 fármacos con diferentes niveles de actividad (ver
capítulo VII).
Si hay resistencia aislada a la isoniazida, el riesgo de recaída y fracaso
es mayor. En tal caso se debe:
»»
Suspender la isoniazida y tratar con un régimen de rifampicina
o rifabutina (por ejemplo, rifampicina, pirazinamida y etambutol)
9 a 12 meses.
Si hay resistencia aislada a la rifampicina, el riesgo de recaída y fracaso
es mayor. En tal caso se debe:
»»
Suspender rifampicina
»»
Realizar la primera fase de tratamiento de 2 meses con isoniazida,
pirazinamida, etambutol y estreptomicina (en adolescentes
puede sustituirse la estreptomicina por un fluoroquinolona) se
puede anadir un inyectable a la que la cepa sea sensible por el
lapso de la primera fase de tratamiento (2 meses).
»»
Continuar con la segunad fase con isoniazida, pirazinamida y
etambutol durante mínimo 12 a 18 meses según la respuesta
clínica y radiológica.
En caso de multirresistencia (coexistencia de resistencia a isoniazida
y rifampicina) el niño debe remitirse a un centro especializado
para estudio y en caso de diagnóstico o alta sospecha de TB-MR
debe ser tratado como TB-MR siguiendo el mismo esquema de tratamiento
de la fuente de infección.
CAPÍTULO VIII • Tuberculosis y VIH en la niñez 123