Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada – 2010

En caso de que el tratamiento de VIH sea necesario y no así el de
VHB, se recomienda usar la combinación de tenofovir y emtricitabina
o tenofovir y lamivudina como la columna vertebral de la terapia
antirreviral en cuanto a INTI. De esta manera, tomando en cuenta
que dichos antirretrovirales tienen actividad contra el VHB, se dará
tratamiento a ambas infecciones. Debe prevenirse el aparecimiento
de mutaciones resistentes del VHB evitando usar solo uno de estos
medicamentos en las combinaciones de terapia antirretroviral.
Cuando es necesario el tratamiento de VHB todos los pacientes deben
comenzar terapia antirretroviral, independientemente de sus niveles
de linfocitos CD4 o estadío clínico de OMS con ARV con actividad
contra ambos virus como los anteriormente mencionados. Igualmente
debe evitarse la utilización de solo uno de estos medicamentos.
Cuando solo se puede o solo se desea tratar el VHB, debe utilizarse
interferón alfa pegilado ya que no conduce al desarrollo de
resistencia contra el VIH o el VHB. El adefovir es activo contra el
VHB pero no contra el VIH a la dosis de 10 mg, por lo que dado
que está relacionado al tenofovir debe evitarse para no inducir el
desarrollo de resistencia al VIH. Todos los medicamentos con actividad
contra el VIH como el tenofovir, lamivudina, emtricitabina
o el VHB —como el entecavir— deben evitarse en ausencia de un
régimen completo y efectivo contra el VIH.
La progresión de la enfermedad hepática en pacientes coinfectados
VIH/VHC es significativamente mayor que sin el VIH, y el
pronóstico es pobre. El tratamiento del VHC debe seguir las pautas
convencionales con preferencia en personas con VIH con niveles de
CD4 > 200 cel/mm 3 . En los pacientes con conteos menores de linfocitos
CD4 puede recomendarse el inicio del tratamiento con ARV
y posponer el tratamiento del VHC dada la carga de tabletas, toxicidad
e interacciones del tratamiento concomitante.
Para el manejo con antituberculosos de la enfermedad hepática
grave (ver sección 5.6)
Capítulo VI • Tratamiento con antirretrovirales en un paciente con TB 91