CoinfecciÃ³n TB/VIH: GuÃa ClÃnica. VersiÃ³n actualizada â 2010

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Cuadro 5. Punción lumbar (cont.) 10. Envíe el LCR para análisis citoquímico. a. Tubo 1: proteínas, glucosa b. Tubo 2: tinción de Gram c. Tubo 3: conteo de células (total y diferencial) d. Tubo 4: guardar para otros estudios 11. Exámenes adicionales a. Tinción de Ziehl- Neelsen (TB) b. Cultivo de Lowenstein-Jensen (TB) c. Tinta china (criptococo) d. ADA e. VDRL (sífilis) Si están disponibles f. Antígeno del criptococo g. Cultivo para hongos (Sabouraud) h. Citología CAPÍTULO III • Diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar asociada a VIH 45
Cuadro 6. Características clínicas propuestas para ayudar al diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar (TBE) Sospechar una TBE en pacientes con: Tos durante dos semanas o más, o • Pérdida de peso involuntaria con: • Sudores nocturnos • Temperatura >37.5°C, o se siente febril • Disnea (derrame/pericarditis) • Adenopatías cervicales/axiliares • Radiografía de tórax • Opacidades miliares o difusas • Dilatación cardiaca (especialmente si es asimétrica y redondeada) • Derrame pleural • Adenopatías intratorácicas • Cefalea crónica o alteración del estado mental Sospechar de tuberculosis diseminada en todas las personas con VIH que presenten pérdida de peso rápida o acentuada, fiebre y sudores nocturnos Si se sospecha una TB, determinar el estado serológico respecto al VIH • Si se desconoce el estado serológico o la última prueba es negativa, aconsejar y solicitar una prueba rápida de VIH. • Explicar que ello afectará a la forma en que se investigará y tratará la enfermedad • Discutir la necesidad de tratamiento antirretroviral en caso de que se diagnostique una tuberculosis relacionada con el VIH • Si el paciente da su consentimiento, intentar que se le realice la prueba el mismo día Buscar y prestar atención a: • Adenopatías cervicales o auxiliares (si están presentes con otros tipos de TBE, pueden construir el único medio de confirmar el diagnóstico) Posible linfadenitis tuberculosa • Signos de presencia de líquido en el tórax • Ausencia de ruidos respiratorios • Disminución de los movimientos de la pared torácica • Matidez a la percusión Posible derrame pleural tuberculoso • Signos de presencia de líquido alrededor del corazón • Ruidos cardiacos lejanos • Edema de extremidades inferiores y/o abdomen • Ingurgitación de las venas del cuello y las manos cuando se mantiene el brazo por encima del hombro Posible pericarditis tuberculosa • Signos de meningitis • Rigidez de cuello • Confusión • Movimientos oculares anormales Posible meningitis tuberculosa Fuente: Mejora del diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar con baciloscopia en adultos y adolescentes. Recomendaciones para entornos con alta prevalencia del VIH y recursos limitados. Ginebra, OMS, 2007. 46 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica
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