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ils se précipitent pour répondre aux questions. Certains auteurs évoquent même un défaut de « censure sociale » (Bouvard et al., 2006) car ils interrompent les autres, ne respectent pas les tours de rôle ou de parole, et interviennent de manière intempestive. Enfin, l’impulsivité peut conduire ces enfants à s’engager dans des activités motrices dangereuses, sans même en percevoir les risques (Mouren, 2004). 3. L’inattention Les difficultés attentionnelles revêtent un aspect temporel et organisationnel (Dumas, 2007). Les enfants présentant un trouble attentionnel se montrent très sensibles aux distracteurs externes visuels, auditifs ou kinesthésiques (Berquin, 2005). Ils semblent ne pas écouter et sont fréquemment décrits comme « dans la lune » ou rêveurs. Toutefois, des travaux en psychologie expérimentale ont démontré qu’il s’agirait davantage d’une moins bonne persévérance dans l’effort que d’une distractibilité (Bouvard et al., 2006). En effet, ces enfants abandonnent plus facilement face à l’obstacle ou l’échec (Dumas, 2007). Par ailleurs, ils oublient ou perdent souvent leurs affaires. Les processus attentionnels sont moins efficients et plus particulièrement l’attention soutenue et l’attention sélective (Berquin, 2005). Ces enfants ne peuvent donc pas maintenir leur attention tant dans les activités scolaires que les activités ludiques. Ils se lassent vite et passent rapidement d’une tâche à l’autre. En outre, ces enfants mènent rarement à terme seuls leurs devoirs et les tâches domestiques, jugés trop contraignants. Ils éprouvent également des difficultés pour s’organiser dans leur travail ou une tâche complexe, et mémorisent mal les consignes (Touzin, 1999). B) Fluctuation de la symptomatologie Il existe une variation parfois considérable de l’expression des symptômes d’un moment à l’autre de la journée, d’une situation à l’autre et d’un individu à l’autre (Mouren, 2004 ; Bouvard et al., 2006 ; Lecendreux et al., 2007). C’est la raison pour laquelle toutes les personnes amenées à rencontrer des enfants présentant un TDA/H doivent conjuguer plusieurs paramètres afin d’instaurer des conditions optimales. Certaines situations exacerbent les symptômes alors que d’autres permettent de les atténuer. Il est donc souhaitable d’instaurer pour ces enfants : une situation duelle, nouvelle, attrayante et variée plutôt qu’une situation de groupe, monotone, répétitive ou exigeant un effort intellectuel important. Le support 18
informatique et la réalité virtuelle seront ainsi préférés au support ordinaire « papier- crayon ». De plus, les tâches doivent nécessairement être structurées par un système de récompense et un renforcement positif immédiat (Mouren, 2004). IV) Critères diagnostiques du TDA/H et différentes formes cliniques A) Critères diagnostiques du TDA/H selon les classifications Comme nous l’avons vu précédemment, la CIM-10 ainsi que la version révisée du DSM-IV s’imposent comme des outils de référence incontournables pour établir le diagnostic du TDA/H. Ces classifications décrivent des symptômes très similaires, mais il subsiste néanmoins des distinctions dans l’algorithme diagnostique que nous exposerons dans le tableau comparatif ci-dessous. CIM-10 (OMS, 1994) DSM-IV-TR (APA, 2003) « Trouble hyperkinétique » Au moins six symptômes d’inattention et trois symptômes d’hyperactivité et un symptôme d’impulsivité sont présents. Ces symptômes persistent depuis au moins six mois. Le degré de ces symptômes est mal adapté et ne correspond pas au niveau développemental de l’enfant. Le trouble survient avant l’âge de 7 ans. Le trouble possède un caractère envahissant. Les critères doivent être remplis dans plus d’une situation et il faut que les informations proviennent de plusieurs sources. Les symptômes d’inattention et d’impulsivité causent une souffrance et une altération du fonctionnement social, scolaire ou professionnel, cliniquement significative. Diagnostics différentiels : le trouble observé ne répond pas aux critères d’un trouble envahissant du développement, d’un épisode maniaque, d’un épisode dépressif ou d’un trouble anxieux. « Trouble déficit de l’attention/hyperactivité » Au moins six symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité sont présents. Ces symptômes persistent depuis au moins six mois. Le degré de ces symptômes est inadapté, et ne correspond pas au niveau développemental de l’enfant. Certains des symptômes ayant provoqué une gêne fonctionnelle étaient présents avant 7 ans. Un certain degré de gêne fonctionnelle lié aux symptômes est présent dans au moins deux types d’environnements différents. Il existe une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire et professionnel. Ces symptômes ne surviennent pas exclusivement au cours d’un trouble envahissant du développement, d’une schizophrénie, d’un trouble psychotique ou d’un trouble mental. 19
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