Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

Obésité
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assez et décide de maigrir 3 . Ses objectifs vont de l’amélioration des conditions
de vie quotidiennes à l’accès à la conformité d’un corps socialement admis,
source supposée du bien-être [96]. L’obèse va alors modifier son alimentation
en se privant de façon volontaire et selon ses croyances associées. Mais à plus
ou moins long terme, la privation peut s’accompagner chez certains de frustration
et induire une sensation de manque que la personne finit par combler.
Le poids revient à son niveau de départ avec, en général, un surplus. L’effet
yo-yo ascendant est initié. L’idée de maigrir restant présente, la personne se
remet à faire des restrictions et adopte un comportement véhiculé comme
bonne conduite alimentaire [101]. Le même schéma se reproduit, finissant
par créer un cercle vicieux [51]. Une des conséquences des régimes à répétition
est la restriction cognitive qui se définit par l’intention de contrôler ses
apports alimentaires dans le but de perdre du poids ou de ne pas en prendre
[53]. Elle se caractérise par l’alternance d’états d’hypercontrôle alimentaire
amenant les personnes à développer des stratégies pour ne pas manger et à
ignorer notamment les signaux physiologiques régulateurs tels que la faim
[34]. Ces restrictions s’accompagnent d’un renoncement au plaisir alimentaire
et de pertes de contrôle ou de désinhibitions qui sont majoritairement
dépendantes de facteurs cognitifs [82] et psychologiques, notamment des
troubles de l’humeur [19]. Cette alternance a une périodicité variable [102,
19]. Les états de désinhibition amènent la personne à manger plus sous forme
d’accès hyperphagiques et/ou de compulsions alimentaires [10]. In fine, les
régimes restrictifs conduiraient à l’aggravation du surpoids et à d’importantes
difficultés psychologiques [65], en particulier à une altération de l’estime de
soi [89].
REVUE D’OPINION
QUELLES PRATIQUES ÉDUCATIVES ET QUELS RÉSULTATS
DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’OBÉSITÉ
Fanny Bracq-retourné et Frédéric Sanguignol
Face au développement de l’obésité, de nombreuses approches et techniques
thérapeutiques ont émergé. Les principales utilisées sont les méthodes
médico-diététiques, l’activité physique, les traitements médicamenteux, la
chirurgie, les cures et les thérapies cognitives et comportementales. Au regard
de ces dernières, des programmes de réduction pondérale fondés sur les théories
comportementalistes ont été mis en place à partir des années ı960-ı970.
Cette approche donnait de meilleurs résultats à court terme que l’éducation
nutritionnelle ou divers types de psychothérapie [98], les difficultés psychologiques
étant amoindries comparativement à celles des patients suivant
un régime [92]. Considérées comme modestes, les pertes de poids ont été
reconnues plus tard comme des objectifs honorables favorisant des bénéfices
3. Un courant minoritaire, mais néanmoins présent, s’oppose de façon militante à cette façon de voir.