Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

Asthme
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Durée des séances éducatives
Selon les programmes, la durée des séances varie d’une demi-heure à
deux heures et demie et le nombre de séances est compris entre ı et 7. La
durée totale du temps d’éducation varie de trente minutes à dix heures.
Cette hétérogénéité s’observe quel que soit le pays d’implantation des
programmes. En termes d’efficacité, les interventions éducatives d’une durée
totale supérieure à cinq heures apparaissent les plus efficaces. Cependant, il
est délicat de conclure sur ce point car aucune étude n’a permis de trancher
la question.
Évaluation
Dans la majorité des études analysées, les critères d’évaluation principaux
sont médicaux (nombre de crises, fonction respiratoire, recours aux soins
d’urgence, adhésion thérapeutique, etc.) ou relatifs aux savoirs et savoir-faire
sur la maladie et sa gestion. La plupart des travaux soulignent un effet positif
sur les variables médicales de l’asthme, ce que confirme la méta-analyse de
Gibson et al. [25]. Ces auteurs concluent que l’éducation thérapeutique du
patient permet de réduire le recours à l’hospitalisation pour crise d’asthme et
le nombre de visites en urgence chez le médecin ou à l’hôpital. On peut faire le
même constat pour l’adhésion thérapeutique * . En ce qui concerne les connaissances,
on observe un effet positif à court terme dans la quasi- totalité des
études et des résultats plus contrastés sur le long terme (avec de toute façon le
plus souvent un manque de données sur la durée).
Bien que ces deux catégories de variables apparaissent comme fondamentales
et particulièrement documentées dans le cadre de l’éducation thérapeutique
des patients asthmatiques, d’autres, notamment les variables psychologiques,
le sont nettement moins. Seules dix-huit études ont analysé l’impact
de l’éducation thérapeutique du patient sur sa qualité de vie, alors que c’est
son objectif principal. Seules sept études se sont intéressées à la symptomatologie
dépressive, six à l’anxiété-état, quatre au sentiment de contrôle, deux
à la disponibilité et à la satisfaction vis-à-vis du soutien social perçu, trois au
sentiment d’auto-efficacité personnelle perçue et trois aux stratégies de coping *
face à l’asthme. Treize études sur les dix-huit concluent globalement à un effet
positif de l’éducation thérapeutique sur la qualité de vie.
Tous ces travaux sont difficilement comparables, tant les échelles de qualité de
vie * utilisées sont différentes. Il semble cependant que les échelles de qualité
de vie générale manquent de sensibilité dans le cadre de l’éducation thérapeutique
du patient et qu’il faille ainsi leur préférer des échelles spécifiques : il en
existe plus d’une dizaine [18].
En ce qui concerne les autres variables psychologiques qui viennent d’être
citées, les résultats rapportés sont divergents, soulignant ainsi la nécessité
de poursuivre les recherches dans ce domaine. En effet, plusieurs travaux
montrent qu’un bon niveau de soutien social perçu * , d’auto-efficacité personnelle
* perçue, de contrôle perçu * et un faible niveau d’anxiété-état et de