Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

116 Éducation thérapeutique du patient : modèles, pratiques et évaluation
pas à chaque fois), le problème est redéfini et le processus de résolution de
problème réitéré.
La restructuration cognitive
Elle concerne, d’une part les difficultés relatées et d’autre part, les préoccupations
excessives concernant le poids et les formes corporelles. Le principe de
base est que nous pensons sans cesse et avons des pensées qui surgissent spontanément,
sans le vouloir. Ces pensées peuvent être un frein à la réalisation de
nos objectifs (« si je mange du chocolat, c’est fichu pour la journée » ; « si je
veux perdre du poids, il va falloir que j’arrête les sorties au restaurant »). Elles
engendrent des émotions négatives et peuvent alors renforcer des habitudes
problématiques. En parvenant à mieux analyser l’impact des pensées automatiques,
intrusives et perturbantes du quotidien, chacun peut prendre de la
distance et réagir. Ainsi, chaque participant est amené à repérer les moments
de forte émotion négative pour en décrire le contexte, la situation et les pensées
qui en découlent (interprétation de la situation). Les erreurs de raisonnement
à la base des interprétations erronées des faits sont remises en question. La
personne apprend à donner un sens différent à l’événement. Cette réinterprétation
agit en retour sur les émotions qui deviennent plus appropriées,
permettant la mise en place de comportements plus adéquats, plus efficaces
et donc plus satisfaisants pour la personne. Elle définit ensuite son schéma
cognitif, c’est-à-dire le postulat de base sous-jacent à toutes les cognitions.
Elle est capable de reconnaître le lien entre certains jugements erronés, des
émotions et des comportements inadaptés. Le temps et l’entraînement sont
nécessaires à chacun pour changer sa façon de penser, ainsi que ses habitudes.
La restructuration cognitive est la technique la plus développée pour le travail
combiné sur les actes, les pensées et les émotions. Utilisée à chaque séance,
elle permet également d’aborder le travail sur l’image corporelle avec des
personnes qui ont souvent un discours d’autodévalorisation sur leur corps [7].
La restructuration cognitive permet d’élaborer des discours intérieurs différents
et de favoriser la prise de conscience de la pression sociale. Ce travail se
réalise notamment à travers la presse féminine et les catalogues de jouets qui
reflètent un idéal de bonne ménagère et de bonne maman, ainsi qu’un idéal
corporel (poupée Barbie) [5]. La technologie moderne telle qu’Internet permet
de trouver des sites présentant les transformations de certains modèles : les
yeux s’agrandissent, le nez s’affine, les joues se creusent, les lèvres deviennent
pulpeuses, le cou s’allonge…
Le contrôle des réactions émotionnelles
Il s’agit d’obtenir une diminution de la tension que la séance éducative a
pu générer. Par l’apprentissage de la relaxation, les patientes apprennent
à améliorer le contrôle de leurs réactions émotionnelles négatives (face
au stress par exemple) et à éviter ainsi des prises alimentaires impulsives.
Différentes techniques de relaxation sont proposées (training autogène de
Schultz, relaxation musculaire de Jacobson) [29]. Cet apprentissage nécessite
un entraînement régulier.