Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

Maladies cardio-vasculaires
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qu’une régulation nutritionnelle devrait suffire. En général, « le régime » ne
paraît pas applicable au long cours (66 % des spécialistes, 58 % des généralistes).
Pour répondre à cette problématique, les médecins seraient intéressés
par des formations en nutrition (84 %) et des formations à la motivation du
patient (87 %).
Malgré l’apparente facilité de la prescription et de la prise du médicament
par rapport à un suivi des recommandations sur le plan nutritionnel, certains
patients sont réticents à la prise du traitement : elle reste donc associée à
bon nombre d’incertitudes. Environ 59 % des patients se sentent gênés par
le fait d’avoir trop de cholestérol et de devoir le traiter. Pour ces patients, la
gêne provient de la prise régulière du médicament (59 % des cas), des repas
pris à l’extérieur (45 %), des fêtes de famille (42 %) et des sorties entre amis
(20 %). La durée du traitement passe au second plan derrière la connaissance
des conséquences des risques cardio-vasculaires et des facteurs de risque.
Pour plus de la moitié des médecins, la durée du traitement hypolipémiant
(58 %) et les effets secondaires (54 %) sont des notions difficiles à expliquer
au patient.
Au total, il existe des différences de perceptions de l’hypercholestérolémie
et du risque cardio-vasculaire entre patients et médecins, ce qui souligne
l’intérêt de mettre en place un programme éducatif qui puisse répondre aux
critères de qualité de l’OMS (méthodes pédagogiques variées, personnalisées,
intégrées au soin et évaluées). Les objectifs consistent à préciser la notion
de risque cardio-vasculaire et à permettre au patient de mieux comprendre
sa maladie, en le motivant à une amélioration de son hygiène de vie et à une
meilleure observance * .
Appuis théoriques
Suite à la phase d’évaluation des besoins à laquelle les médecins libéraux et les
patients ont participé, les points suivants ont été travaillés : définition d’objectifs
pédagogiques clarifiés, construction d’un programme d’intervention cohérent
et choix d’outils éducatifs adaptés. La démarche générale a été formalisée
en prenant appui sur l’analyse des besoins et sur les théories de la pédagogie
par objectifs et de la pédagogie du contrat [28]. Les objectifs du programme
ont été découpés en micro-objectifs qui ont fait l’objet d’un contrat éducatif
établi entre le patient et l’équipe éducative.
Dans les séances éducatives, la plupart des interventions font appel à des
mises en situation qui s’apparentent à des jeux interactifs au cours desquels
différents points de vue peuvent se confronter. L’approche s’inspire de travaux
développés dans les années ı960 chez l’adolescent pour faciliter l’expression
individuelle et collective, le but principal étant d’accroître la conscience des
origines de la maladie cardio-vasculaire et de faire émerger les représentations
qui s’y rapportent. Le travail se déroule en différentes phases articulées
entre elles : un temps d’explicitation de la règle, un temps de description
de la situation simulée, un troisième de mise en situation et un dernier pour
l’analyse et la réflexion sur ce qui s’est passé [24]. L’ensemble vise à favoriser
les changements de comportements à risques.