Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

152 Éducation thérapeutique du patient : modèles, pratiques et évaluation
REVUE D’OPINION :
L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE ET LA DYSLIPIDÉMIE
Éric Bruckert
Codifiée en France par les recommandations de l’Afssaps en 2005 7 , la prise
en charge adéquate d’une dyslipidémie (anomalie de la quantité des lipides
contenus dans le sang) comprend une partie nutritionnelle, éventuellement
complétée par un traitement médicamenteux. L’adéquation de la prise en
charge peut être évaluée en prenant en compte le nombre de patients atteignant
les objectifs de LDL-cholestérol fixés par les recommandations, mais
elle peut aussi être appréciée par l’analyse des changements de comportements,
tant du côté de la diététique que du côté de l’activité physique. L’intérêt
des patients pour la diététique et la conviction de l’utilité d’un traitement
hypolipémiant prolongé, non seulement ne s’opposent pas, mais sont fortement
liés. Un meilleur repérage de ces comportements de santé peut amener
les praticiens à renforcer leurs actions éducatives auprès des patients hypercholestérolémiques
qui ont le plus besoin d’accompagnement. Les médecins
cherchent à moduler leurs messages éducatifs en fonction de leurs patients,
mais les enseignements de l’enquête Fraction invitent à être attentifs aux
freins potentiels 8 des changements de comportement [18, 20].
Chez les patients hypercholestérolémiques de l’enquête Fraction, le niveau
de connaissances nutritionnelles est associé à quatre types de variables : l’âge,
le niveau d’études atteint, le lieu de contrôle relatif à la santé et le système de
croyances de santé relatives au cholestérol et à l’hypercholestérolémie [19].
L’étude ADERH 9 souligne plusieurs points :
la multiplicité des déterminants qui permettent d’obtenir ou non des
résultats en termes de changement des pratiques alimentaires ;
le type d’aliment ;
le poids des habitudes culturelles et des contraintes familiales.
Le coût de certains aliments (en particulier le poisson, les fruits, les légumes
frais et les produits enrichis en stérols végétaux) reste un obstacle, notamment
dans les milieux les plus défavorisés. Ces résultats montrent la nécessité
d’adapter la prise en charge en fonction de chacun, de négocier les objectifs
et les moyens pour y arriver : c’est la base de la démarche d’éducation
thérapeutique.
7. Ces recommandations sont en général bien connues des médecins.
8. Par exemple, une attribution de la santé au « facteur chance », ou la croyance irréaliste dans la possibilité, pour le
patient, de percevoir son taux de cholestérol sanguin.
9. L’ensemble des résultats de l’étude ADERH (Adhésion à la diététique et aux recommandations pour hypercholestérolémiques)
sont disponibles sur : www.danone-sante.fr/aderh/index.php