Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

384 Éducation thérapeutique du patient : modèles, pratiques et évaluation
Les contributions du présent ouvrage posent aussi la question des objectifs
à atteindre. S’agit-il de mettre en évidence des schémas d’intervention qui
s’adaptent aux particularités de la population (en termes de profils spécifiques
ou de caractéristiques objectivées d’observance) ou d’expliciter les méthodes
de choix de la population et leurs conséquences possibles Comment clarifier
le (les) modèle(s) théorique(s) utilisé(s), développer des stratégies plurielles,
contrôler leur fréquence et leur intensité, sélectionner soigneusement les
critères d’évaluation et avoir des délais de mesure appropriés Dès lors, que
mesure-t-on réellement lorsqu’on évalue « l’observance » La question du
maintien du choix d’un tel indicateur pour évaluer l’éducation thérapeutique
reste posée. L’étude de l’Inpes en 200ı-2002 montre que quels que soient les
types de structures, les modèles mobilisés sont diversement répartis entre
des objectifs d’observance ou au contraire d’autodétermination [8]. À ceci
s’ajoutent évidemment les autres contraintes relevées dans presque toutes
les études, notamment le mode de fonctionnement dominant et le type de
fi nancement qui l’accompagne.
Les contributions posent donc la question du choix des indicateurs de performance
dans les études d’éducation thérapeutique : niveau de connaissances
(meilleure connaissance des facteurs de risque, des aliments à éviter, etc.),
changement de comportement ou de qualité de vie, effets sur les facteurs
de risque (cholestérol et risque lipidique, pression artérielle ou équation de
risque, etc.), incidence des éléments cliniques (accidents cardio-vasculaires,
états ou consultations d’urgence, etc.). L’une des améliorations globales
observées porte sur la sophistication croissante des schémas d’études évaluatives
(notamment sur l’enrichissement des variables observées) et sur une
certaine systématisation qui n’est pas nécessairement que positive. La nécessité
de distinguer et de mettre en place des évaluations de processus (outils,
professionnels, structures, etc.) et des évaluations de résultats (pour le patient,
voire son entourage) en utilisant à la fois des méthodes qualitatives et quantitatives
est à présent bien documentée. En même temps que l’on constate
une désaffection progressive des soignants et des patients dans la plupart des
études, le peu d’intérêt pour obtenir des nouvelles sur les non- répondants
est à souligner. Est-ce le signe que la demande ou l’attente de bénéfices
diminue ou cesse Est-ce une invitation à repérer les abandons pour mieux
comprendre ce qui se passe chez les patients D’autres aspects : les pluripathologies,
la dimension sociale, linguistique ou culturelle, la question économique
sont souvent négligés. Ainsi, le plus souvent, l’impasse est faite sur
ce qui se passe après la situation d’éducation, lorsque les malades se retrouvent
dans les contextes sociaux, culturels, économiques qui sont les leurs.
Que reste-t-il, à terme, du travail d’éducation lorsque le patient revient dans
son cadre ordinaire Cette question invite à réfléchir au-delà de l’immédiateté
de l’action et de ses résultats, pour questionner le véritable enjeu de l’éducation
thérapeutique : comment mettre en place un processus constructif,
évolutif, qui puisse véritablement accompagner le patient dans le cheminement
que lui impose sa nouvelle situation de malade chronique Enrichir le
questionnement sur les pratiques éducatives pour regarder ce qui se passe