Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

218 Éducation thérapeutique du patient : modèles, pratiques et évaluation
LE COUNSELING MOTIVATIONNEL : MODÈLE D’OBSERVANCE
THÉRAPEUTIQUE POUR LE VIH (MOTHIV) 16
Laurence Bentz 17 , Catherine Tourette-Turgis 18 , Christian Pradier 19
Résumé
L’innovation venue de molécules antirétrovirales hautement actives a radicalement
transformé le paysage de l’épidémie de VIH/sida dans les pays développés.
Malgré cela, la complexité des traitements, leurs effets secondaires et
les risques liés à l’émergence de résistances virales ont justifié la mise en place
de programmes éducatifs pour les personnes vivant avec le VIH. Cet article
présente le modèle d’une intervention menée dans trois services de soins du
CHU de Nice et évaluée à 6 (M6) et 24 mois (M24).
Le counseling * motivationnel [42, 32, 33] qui a été développé a pris en compte
les facteurs cognitifs, comportementaux, émotionnels et sociaux, connus pour
être fragilisants ou protecteurs de l’observance thérapeutique * dans le VIH.
Le programme a démarré sous forme d’une recherche-action, avec randomisation
* de la population en groupe « intervention » (GI) bénéficiant d’entretiens
menés par des infirmières formées, et groupe « témoin » (GT) avec suivi
médical traditionnel. L’évaluation du programme a porté sur deux phases
successives. Une première (M0-M6, protocole ANRS), au cours de laquelle
3 entretiens par patients ont été proposés, l’évaluation à M6 portant sur la
comparaison des évolutions de l’observance thérapeutique (variable Inserm) et
de la charge virale VIH entre GI et GT. Dans une deuxième phase (M6-M24),
les entretiens ont été proposés à l’ensemble des patients, avec analyse rétrospective
du suivi de la population initiale (entretiens de counseling dans le GI,
consultations médicales) au fil des semestres (Sı à S4).
Lors de la phase ı (M0-M6), 244 patients ont été inclus dans le protocole (ı23
dans GI, ı2ı dans GT). À M6, le pourcentage de sujets ı00 % observants a été
significativement plus élevé dans le GI par rapport au GT (75 % versus 6ı %,
p = 0,04), avec un indicateur d’évolution de charge virale meilleur dans le GI
par rapport au GT. Phase 2 (M6-M24) : un total 603 entretiens a été réalisé en
24 mois auprès de 227 patients (ı20 dans GI, ı07 dans GT) ; le nombre moyen
d’entretiens par patient a décru au cours du temps (2,2 à Sı, ı,4 à S2, 0,7 à S3,
0,6 à S4). Parallèlement, les patients se sont rendus aux consultations médicales
en moyenne tous les 2,2 mois dans le GI (ıı consultations sur 24 mois),
tous les ı,8 mois dans le GT (ı3,5).
16. Ce modèle a été conçu par « Comment Dire », implanté sur plusieurs sites en France et à l’étranger, et développé
maintenant dans des maladies chroniques (néphrologie, neurologie, allergologie, cancérologie).
17. Voir note 1 page 197.
18. Catherine Tourette-Turgis est maître de conférence des universités en sciences de l’éducation, université Pierre et
Marie Curie et Comment Dire, Service de néphrologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris.
Voir son blog http://master.educationtherapeutique.over-blog.com/
19. Christian Pradier est médecin, chef de service du Département de santé publique du CHU de Nice.