Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

320 Éducation thérapeutique du patient : modèles, pratiques et évaluation
patient- médecins traitants. Les médecins considèrent la Consultation Raoul
Dufy comme un complément utile à leur prise en charge.
Discussion et perspectives
Apports positifs de l’expérimentation
L’expérience montre que la création et la pérennisation d’une structure de traitement
pluridisciplinaire à forte composante éducative est possible en milieu
ordinaire de soins. Pour cela, l’implication des cadres médicaux et paramédicaux
(en particulier le chef de service et le cadre supérieur) est indispensable
et elle doit se maintenir dans le temps.
Intégrée au projet de service, cette unité de traitement pluridisciplinaire à
dominante éducative a considérablement changé la démarche de soins de
tous les personnels, y compris ceux qui ne travaillent pas directement dans
la structure. Les changements sont surtout perceptibles dans la qualité
globale de l’écoute et la prise en compte des besoins des patients. Pour autant,
il ne faut pas nier la présence de certaines divergences d’intérêts entre les
équipes soignantes qui participent à ce type de prise en charge et celles qui n’y
participent pas, même si la participation à la structure est encouragée sur la
base du volontariat. À noter également que la « diffusion » de la notion d’éducation
thérapeutique dans le service rend actuellement difficile la réalisation
d’une étude contrôlée car actuellement, le groupe contrôle aurait une prise en
charge différente de celle qui était proposée il y a quelques années.
Un autre apport est la visibilité accrue de l’éducation thérapeutique du patient
dans la communauté rhumatologique et auprès des médecins traitants. Au
début de l’expérience, le recrutement ne se faisait pas toujours par le médecin
traitant, ce qui a posé le problème de cohérence des discours adressés aux
malades, même si ces discours étaient principalement axés sur les thérapeutiques
non-médicamenteuses. Néanmoins, ce problème n’a pas été mentionné
dans l’enquête réalisée auprès des médecins traitants. Grâce au développement
de structures similaires, le recrutement est désormais plus centré sur les
correspondants du service, ce qui facilite les échanges et le suivi.
Limites de l’expérimentation
L’analyse de l’expérience a posteriori, ainsi que ses limites ont conduit à modifier
la structure. Sur le plan organisationnel, la question des postes et fonctions
spécifiques reste à résoudre. En dehors d’une vacation médecin-coordonnateur,
la structure vit par un temps infirmier et paramédical pris sur les activités
habituelles du service et du pôle « os et articulations » : elle fonctionne
donc à budget constant.
Autre problème : comment revoir les patients Au début de l’expérience, seuls
75 % des patients venaient de Paris ou de la région parisienne et 25 % de
province. Lors de l’expression d’opinions libres, plusieurs patients ont dit que
la journée était longue et fatigante. Certains souhaitaient une réévaluation de
leur état à un ou deux ans dans la même structure. Mais curieusement, lorsque
la possibilité leur en a été donnée, seul un nombre restreint est revenu.