Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

Polyarthrite rhumatoïde
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avec les patients ayant une polyarthrite rhumatoïde récente car il est nécessaire
de travailler ensemble sur l’acceptation de la maladie (cette problématique est
souvent tout aussi utile pour des PR plus anciennes). S’agissant des traitements,
la différence est faite entre le traitement de fond et le traitement symptomatique,
avec une identification des traitements à partir de l’ordonnance que le
patient a apportée. L’équipe insiste sur l’auto-prise en charge par le patient, en
enseignant les différences entre la douleur inflammatoire et la douleur mécanique
ainsi que les types de médicaments en autocontrôle : antalgiques et AINS
(anti-inflammatoires non-stéroïdiens). Le maniement des corticoïdes est également
abordé par l’équipe [tableau I]. Le patient exprime le retentissement de la
maladie sur sa vie quotidienne et son projet de vie.
TABLEAU I
Exemples d’objectifs éducatifs en relation avec la douleur
Savoir
Savoir-faire
Savoir-être
Différencier une douleur inflammatoire versus une douleur mécanique
Connaître la différence entre AINS et antalgique et entre AINS et corticoïde
Connaître les moyens non-médicamenteux du dérouillage matinal
Savoir qui appeler en cas de crise douloureuse aiguë
Comprendre le rôle des émotions sur la douleur
Savoir dans quel cas il vaut mieux prendre un antalgique plutôt qu’un AINS
Savoir dans quelles limites il est possible de modifier la dose de corticoïdes
Être capable de gérer les stocks de médicaments
Adopter les moyens non-médicamenteux de lutte contre la douleur : chaud/froid, repos
en bonne position, prise anticipée d’antalgique
Être capable de fractionner les activités
Savoir communiquer avec l’entourage sur la douleur
Un cahier d’éducation est utilisé comme support à un échange verbal nondirectif.
Le patient rentre chez lui avec les photocopies des pages sur lesquelles
il a travaillé. Un retour interactif sur le questionnaire de connaissances a lieu
en fin de séance de tel sorte que le patient puisse se réapproprier les connaissances
acquises dans la journée.
Un avis chirurgical est parfois demandé. Il s’agit le plus souvent d’avoir un
deuxième avis, ce qui permet aussi au patient d’avoir des informations sur
les techniques chirurgicales adaptées à son cas particulier. Le chirurgien fait
l’effort de s’exprimer dans un langage accessible. Le fait que ce ne soit pas
lui qui va opérer le patient permet un échange plus serein, diminuant ainsi
l’impact émotionnel dans la décision que le patient prendra ultérieurement.
L’éducation gestuelle est réalisée par le kinésithérapeute. L’équipe ne comprend
pas d’ergothérapeute, mais les kinésithérapeutes ont reçu une formation spécifique
d’ergothérapie, notamment pour l’apprentissage de l’éducation gestuelle
dite « économie articulaire » et du dérouillage matinal. Ils sont aussi en mesure
de fournir des conseils pertinents en cas de poussée douloureuse. Une cuisine
ergonomique est à disposition pour l’apprentissage des bons gestes de la vie
courante. Des aides techniques sont montrées en fonction des besoins, sans