Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

Maladies cardio-vasculaires
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Études sur l’éducation thérapeutique
et la prise en charge de l’hypercholestérolémie
Si les études disponibles se sont intéressées à des objectifs différents 10 et/ou
aux moyens 11 de les atteindre [54, 41], peu de travaux ont questionné l’impact
de l’éducation thérapeutique dans le domaine de l’hypercholestérolémie. Cette
relative carence s’explique par deux raisons principales : d’une part, la perception
d’une moindre difficulté du côté de la gestion de ce facteur de risque,
d’autre part une approche souvent globale du risque vasculaire dans les études.
Les approches multidisciplinaires menées en direction de populations sélectionnées
pour leur risque vasculaire montrent néanmoins des effets globalement
positifs [43, 58]. Parmi les études disponibles, l’une d’elles a analysé les
effets d’une éducation thérapeutique (environ quarante heures au total) sur
les facteurs de risque cardio-vasculaire de 250 patients : une diminution très
significative du risque et en particulier du niveau de cholestérol a été observée
[31] 12 . Dans la plupart des cas, une prise en charge structurée s’accompagne
d’effets immédiats, mais le bénéfice sur plusieurs années est beaucoup plus
difficile à apprécier. De même, il reste difficile d’évaluer l’impact potentiel sur
des critères cliniques tels que la survenue d’un accident coronaire.
Deux méta-analyses ont étudié les résultats d’essais utilisant des outils divers
pour améliorer l’adhésion des patients hyperlipidémiques [53, 59]. Dans la
plus récente, les auteurs ont retenu 4 recherches (sur 484 évaluées) présentant
les résultats obtenus pour un ensemble de 7 cohortes (soit un total de
3 077 patients). Les résultats sont décevants : ni l’éducation thérapeutique,
ni la combinaison de l’éducation thérapeutique et d’approches cognitives
et comportementales n’ont permis d’améliorer l’observance * . La prise régulière
du traitement constitue un problème majeur dans toutes les pathologies
chroniques : des taux d’arrêt allant jusqu’à 50 % sont signalés dans la littérature,
avec des différences importantes selon les traitements. Le taux d’arrêt
est maximum pour les régimes dont la tolérance et l’acceptabilité (essentiellement
liée au goût du produit) sont médiocres. Dans une étude portant sur
un peu moins de 4 000 patients, nous avons cherché à voir si la distribution
d’une brochure d’information (accompagnée d’explications fournies au
patient) pouvait améliorer l’observance des patients : la durée des explications
données au patient n’était pas corrélée à l’observance [12].
Contrastant avec ce résultat, d’autres travaux montrent que des sujets peuvent
obtenir une diminution significative de la cholestérolémie grâce à une
surveillance régulière réalisée par eux, une meilleure prise des traitements et
une adhésion aux conseils diététiques [38]. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une
étude portant sur l’éducation thérapeutique, une méta-analyse récente sur
l’utilisation du podomètre montre que l’impact sur le risque cardio-vasculaire
10. Par exemple : amélioration de l’observance au traitement ou du nombre de patients ayant atteint un objectif
donné, changement de comportement alimentaire ou de pratique des activités physiques.
11. Par exemple : rappel téléphonique, amélioration de l’information par une brochure, etc.
12. Cependant, l’étude ne précise pas s’il s’agissait d’une démarche éducative avec une adaptation des objectifs à
chacun ou d’une information de bonne qualité.