Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

318 Éducation thérapeutique du patient : modèles, pratiques et évaluation
TABLEAU II
Principales modifications thérapeutiques non-médicamenteuses
Port d’orthèses
plantaires
Port d’orthèses
de repos antalgiques
Auto-prise en
charge
à domicile
Parmi les 85 patients n’ayant pas d’orthèses plantaires le jour de la Consultation Raoul Dufy (E1), 23
patients en ont fait réaliser dans les 3 mois suivants (E2) et 20 patients
entre 3 et 12 mois après (E3), ce qui représente 50 % de nouveaux patients dans l’année
On évalue à 31 % les nouveaux patients ayant fait réaliser des orthèses de repos antalgiques, à 27 %
les nouveaux patients qui ont fait de la rééducation chez un kinésithérapeute à 3 mois et à 20 %
ceux qui le font encore à 1 an
30 % de nouveaux patients ont procédé dans l’année à un aménagement de leur habitat ou utilisent
des aides techniques
21 % de nouveaux patients ont fait une démarche sociale
13 % ont adhéré à une association
59 malades, soit 40 % déclarent faire de la gymnastique à domicile à 3 mois : ce pourcentage est
encore de 26 % à 1 an (rappelons qu’à E1, 147 patients ne faisaient pas de gymnastique à domicile)
42 % utilisent le carnet d’autosurveillance de la PR à 3 mois et 28 % à 1 an
Le recueil d’opinions libres rend compte d’une forte satisfaction des patients
(87 % sur ı48 patients à 3 mois et 77 % sur ıı4 patients à ı2 mois). Les sujets
de satisfaction les plus cités sont l’accueil, l’écoute, le caractère pluridisciplinaire
de la prise en charge et son aspect éducatif. Les thérapeutiques nonmédicamenteuses
les plus appréciées sont la kinésithérapie et les orthèses
plantaires. Une très bonne concordance existe entre les demandes du patient
exprimées lors de l’entretien téléphonique et les interventions réalisées lors
de la Consultation Raoul Dufy pour la kinésithérapie, la podologie, l’intervention
des chirurgiens et la demande éducative. Par contre, la concordance est
moins bonne entre le désir du malade et l’intervention effective de la psychologue
et la diététicienne (ces dernières n’ont été rattachées à l’équipe qu’en
mars et avril ı994).
Au total, la psychologue est intervenue 82 fois. Elle a proposé un suivi dans
un tiers des cas : seulement 9 % des patients ont consulté un psychiatre
ou un psychologue à 3 mois et 7 % à ı an. Ce résultat peut être expliqué par
l’absence de remboursement des consultations assurées par les psychologues
en dehors de l’hôpital. On peut également évoquer un effet « anxiolytique »
de la Consultation Raoul Dufy, comme cela a déjà été montré par une étude
menée sur la même cohorte [3] à propos de l’état émotionnel des patients et
de l’évolution du score HAD (Hospital Anxiety and Depression) après la CRD.
Sur ı0ı patients consécutifs ı997 et 2000, 67 % des patients présentaient
une anxiété « certaine » avec un score HAD ıı (40 %) ou possible score
HAD 8-ı0 (27 %), alors qu’un nombre plus faible de patients étaient déprimés
(2ı % au total avec 4 % de dépression certaines avec un score ıı). Après la
Consultation Raoul Dufy, on note une amélioration de l’humeur [tableau III],
principalement de l’anxiété. La même étude montre une amélioration des
connaissances et de la qualité de vie [tableau IV], ainsi qu’une diminution de
la douleur. Ces résultats avaient déjà été observés chez les premiers malades
évalués [4, 5]. En revanche, nous n’avons pas observé de tendance particulière
dans les stratégies de coping * des 30 malades étudiés.