Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

56 Éducation thérapeutique du patient : modèles, pratiques et évaluation
moins menaçant en aigu, ne nécessitant pas d’insuline d’emblée et relevant
surtout de la médecine libérale.
Les pratiques d’éducation thérapeutique s’inscrivent le plus souvent dans une
perspective cognitivo-comportementale ou psycho-émotionnelle. Au niveau
cognitivo-comportemental, les apprentissages dépendent largement du type
de diabète : dans le diabète de type ı, il s’agit de remplacer le mieux possible la
fonction insulino-sécrétoire absente (le pancréas ne produit plus d’insuline).
Dans le diabète de type 2, l’accent est mis sur la compréhension de l’impact
des mesures qualifiées d’« hygiéno-diététiques » et des traitements dans le
contrôle des variables biologiques, ainsi que sur la prévention des complications
à long terme. Pour autant, la composante psycho-émotionnelle ne
peut pas être négligée. L’individu est une trinité avec un moi biologique, un
moi rationnel et un moi émotionnel et relationnel : bon nombre d’individus
sont prêts à accepter des contraintes thérapeutiques quotidiennes, alors que
d’autres les considèrent comme étant insupportables et difficiles à gérer. Les
mesures thérapeutiques ne doivent pas être présentées comme étant antagonistes
aux projets de vie : elles doivent s’y intégrer. Le patient doit peu à
peu avoir confiance dans sa capacité à gérer la maladie et avoir la conviction
que cela en vaut la peine. La maladie et ses traitements mettent en jeu des
connaissances, des croyances et des représentations qui peuvent aider ou faire
obstacle à l’adoption de comportements rationnels. La tâche de l’équipe d’éducation
thérapeutique est de permettre au patient de les exprimer pour aider si
nécessaire à les modifier, afin de trouver le meilleur compromis entre ce qui
est souhaitable et ce qui est possible.
REVUE D’OPINION
Xavier Debussche 2
Centrée sur le contrôle de la maladie et le maintien d’une bonne qualité de
vie, l’éducation thérapeutique a beaucoup évolué durant les vingt à trente
dernières années. Longtemps confrontée à la problématique prédominante
du diabète de type ı, la sphère diabétologique française a transféré ses modèles
éducatifs à la problématique de l’éducation des personnes diabétiques de
type 2. Les approches développées dans le cadre du type ı ont exigé une grande
disponibilité de personnels spécialistes, mais ce schéma devient de plus en
plus irréalisable dans le cadre du diabète de type 2, du fait de l’augmentation
constante de la prévalence, notamment dans des lieux où comme à La
Réunion, près d’une personne adulte sur cinq est concernée par la maladie
[17]. Avec la reconnaissance progressive d’une nécessaire adaptation des
programmes à la complexité de la maladie chronique [25, 32], un consensus
s’établit néanmoins autour de quelques idées maîtresses. D’une part, les
2. Xavier Debussche est chef du service d’endocrinologie-diabétologie du centre hospitalier Félix Guyon de Saint-
Denis de La Réunion et coordinateur médical de la recherche pour le centre hospitalier régional de La Réunion. Il est
expert en endocrinologie et en nutrition pour plusieurs structures dans l’Océan Indien et en Afrique.