Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

230 Éducation thérapeutique du patient : modèles, pratiques et évaluation
En termes économiques, les études incitent à prioriser les interventions
menées auprès de populations non-observantes, ou à un stade déjà avancé de
la maladie [21, 18].
Évolution, recontextualisation et perspectives
Ce modèle d’intervention, décliné sous forme de programme institutionnel,
n’existait pas en France avant ı999. Depuis, il a fait ses preuves et acquis
une reconnaissance au fil des années sur l’ensemble du territoire national.
Ce constat positif est à attribuer aux efforts de la recherche dans ce domaine,
à la mobilisation des professionnels du soin, à l’équipe universitaire qui a
tenu à améliorer, adapter, décliner le modèle d’intervention de base, mais
aussi aux moyens apportés par l’industrie pharmaceutique. Entre-temps, l’hôpital
a vécu la mise en place de la tarification à l’activité (T2A) et avec elle, la
mise en concurrence de ce type de pratique avec le soin dit « traditionnel »,
plus rémunérateur : ceci a concouru à la tendance à la baisse de l’activité
infirmière observée récemment [4]. L’économie n’est cependant pas le seul
moteur de l’évolution de cette activité. Pour conserver sa vitalité, elle doit se
nourrir d’idées neuves, s’interroger, se frotter aux aspérités des demandes des
patients et impulser des pratiques en mouvement. Le « suivi qualité » associé
au programme d’intervention mériterait d’être maintenu dans le long terme.
De plus, les professionnels en charge de ces pratiques ont à poursuivre sans
relâche leur formation en éducation pour la santé des patients : formations
initiales à de nouveaux registres, formations continues, supervisions auprès
d’organismes dont l’expertise est confirmée, intégration de la prévention dans
le soin.
Les populations séropositives au VIH, bénéficiaires de ce service, doivent dans
le long terme être davantage identifiées par types de problématiques, et ce, de
façon pluridisciplinaire, impliquant personnels médicaux et paramédicaux,
notamment infirmières, psychologues, pharmaciens et assistantes sociales,
dans des confrontations plurielles de points de vue. Les équipes peuvent être
le cadre de référence de cet exercice, à condition de jouer l’ouverture. La réussite
de la prise en charge des patients en situation d’échecs multiples et celle,
si sensible, des adolescents séropositifs, constituent des gageures susceptibles
de stimuler les pratiques.
Il serait également intéressant d’impliquer davantage de patients et d’associations
de patients. La phase de conception de ce type de programme est
née directement de l’expression de leurs besoins, de l’identification de déterminants
de l’observance et de la déclinaison d’objectifs spécifiques dans le
soutien aux prises de traitements. Le suivi des programmes nécessite d’aller
au-delà des évaluations biomédicales telles que présentées dans cet article,
pour recourir davantage à des évaluations d’ordre psychosocial qui viseraient
par exemple à objectiver les liens et retentissements entre prestations hospitalières
de counseling et vie quotidienne/vie sociale, ressentis dans les rythmes,
les contenus et les renforcements de suivis. Cette perspective aurait le double
avantage de permettre d’affiner le suivi de programmes au long cours et de
défendre le développement de l’activité dans les services.