Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

188 Éducation thérapeutique du patient : modèles, pratiques et évaluation
action éducative et excluent de fait des personnes qui pourraient sans doute
tirer parti d’un programme éducatif.
Une autre limite concerne l’intervention éducative ponctuelle (une seule
séance) avec des patients sous traitement AVK pour une période limitée. Cette
prise en charge peut suffire si elle est relayée par les différents professionnels
de santé impliqués dans le suivi du patient, mais elle peut s’avérer insuffisante
pour prendre en compte toutes les dimensions d’un traitement anticoagulant
sur un temps long. La généralisation de l’activité d’éducation à une population
plus large et dans un autre contexte entraîne ainsi une légère évolution
du modèle initialement décrit.
Les bénéficiaires du programme dans le réseau Granted
Avec sa mise en place dans le cadre d’un réseau ville-hôpital centré sur les
pathologies vasculaires, le programme éducatif a évolué sur différents points :
la population bénéficiaire de l’éducation, le travail de suivi des patients dans le
temps, la mise en lien avec les différents soignants gravitant autour du patient
et les outils éducatifs utilisés.
Le programme Éduc’AVK s’adressait à des personnes sélectionnées, mises
sous AVK pour une MTEV. Dans le cadre du réseau, ce sont a priori toutes les
personnes sous traitement AVK (quelle qu’en soit l’indication, cardiologique
ou pour MTEV) qui sont concernées par l’éducation. L’intervention éducative
s’adapte ainsi à un éventuel handicap et au contexte psychosocial de la
personne. Un premier échange avec le patient permet d’établir un diagnostic
éducatif selon les différentes dimensions décrites dans le programme
Éduc’AVK. Les comprimés d’AVK prescrits sont montrés au patient pour lui
permettre de bien les identifier (en particulier en cas de comprimé d’AVK
se présentant sous deux dosages différents). Leur manipulation permet de
vérifier l’habileté gestuelle du patient et sa compréhension des posologies
complexes (quart, demi, trois quarts de comprimé ou le cas échéant, une posologie
exprimée en milligrammes). Cette séance permet de déceler et d’évaluer
d’éventuels facteurs limitant la gestion du traitement en toute sécurité : un
handicap cognitif connu, une difficulté à manipuler les comprimés (arthrose
invalidante des mains, tremblements, etc.), un handicap visuel ou auditif (le
patient entend-il et comprend-il correctement des consignes téléphoniques
d’adaptation de doses ) En cas de doute sur la compréhension du patient ou
sur ses capacités à gérer le traitement au retour à domicile, l’infirmière effectue
un nouvel échange avec lui ou invite une personne « ressource » de l’entourage
à participer à une séance d’éducation. Dans certains cas, l’aide d’une infirmière
à domicile pour la gestion du traitement est programmée après une concertation
avec le médecin traitant. Durant les premiers temps du traitement, le
patient et son entourage doivent se familiariser avec les contraintes de celui-ci :
la prise en charge éducative est donc envisagée de façon temporaire ou au long
cours. Dans le cas particulier des patients mal entendants, le travail d’éducation
est mené avec un interprète du langage des signes. Pour les personnes ne
maîtrisant pas bien la langue française, l’échange est mené avec un interprète
ou une personne ressource de l’entourage.