Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

Obésité
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et DiClemente [83] est intégrée 13 . La culture de l’évaluation partagée par
l’équipe fait suite aux travaux du Pr Deccache [21, 37] et des Pr d’Ivernois et
Gagnayre [56, 58] sur la mise en œuvre de l’éducation thérapeutique et la
définition des critères de qualité des programmes. À partir de critères bien
définis, il s’agit de permettre aux patients de réaliser des évaluations régulières
de leurs avancements, mais il s’agit aussi de travailler l’auto- évaluation
des professionnels eux-mêmes. Ces derniers sont amenés à identifier des
pistes d’amélioration et à renforcer l’acquisition de compétences en travaillant
sur trois dimensions complémentaires : l’auto-observation, l’autojugement et
la réaction individuelle à l’auto-évaluation. Pour y parvenir, des grilles d’autoobservation
de séances individuelles ou collectives d’éducation thérapeutique
sont mises à la disposition des professionnels qui les assurent.
En complément, un programme d’art-thérapie a été mis en place. Les maladies
chroniques multifactorielles comme l’obésité mettent en cause le bienêtre
somatique, psychologique et social de l’individu : il n’existe donc pas de
profil psychologique type. Les rôles des déterminants psychologiques tels que
la dépression, la dévalorisation de soi, la perturbation de l’image corporelle,
les troubles du comportement alimentaire et l’isolement social sont reconnus.
Le débordement émotionnel rend souvent difficile la réflexion, l’élaboration
et finalement la représentation de ce qui est en jeu. Par le biais de l’art et de la
création, les affects qui s’éparpillent sont remobilisés et recentrés. L’énergie
est canalisée et le vécu émotionnel se concrétise : celui-ci devient alors moins
menaçant et moins angoissant, car il prend une forme tangible et matérielle
[52]. Le patient peut se représenter sa maladie, son traitement et son vécu :
il peut donc mieux les comprendre, les accepter et les intégrer plus facilement.
Il travaille sur ses capacités à (re)mobiliser ses ressources, à explorer de
nouvelles formes d’expression pour communiquer, extérioriser, conscientiser
et comprendre son vécu, à sortir de l’isolement social et à améliorer l’estime
de soi. Il peut ainsi se réapproprier son autonomie pour mieux se prendre en
charge au quotidien et s’impliquer dans la construction d’un nouveau projet
de vie.
Objectifs du programme
Nous avons développé un programme de formation intensif de l’ensemble
de l’équipe soignante à l’éducation thérapeutique du patient [90]. Dix
soignants ont été formés aux séminaires organisés par les Pr Assal et Golay
à Grimmentz et Zinal. Onze soignants ont obtenu le Diplôme universitaire
d’éducation thérapeutique à la faculté de Médecine de Toulouse, tandis que
cinq autres ont été formés aux hôpitaux universitaires de Genève (HUG).
13. Selon ce modèle, les changements de comportements s’effectuent suivant une progression à travers cinq stades :
la pré-contemplation (la personne n’a pas l’intention de modifi er son comportement), la contemplation (elle est
consciente qu’un problème existe et pense sérieusement à le vaincre mais n’a pas encore pris l’engagement d’agir),
la préparation ou prise de décision (la personne a l’intention d’agir dans les six mois à venir et/ou a déjà agi dans
l’année qui a précédé, mais sans succès), l’action (elle modifi e activement son comportement ou son environnement
afi n de vaincre son problème), le maintien (elle travaille à prévenir la rechute et consolide les gains obtenus
durant l’action).