Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

382 Éducation thérapeutique du patient : modèles, pratiques et évaluation
avec ce qui se pratique dans les institutions hospitalières et le secteur libéral
de prise en charge des patients.
MIEUX DÉFINIR LA POPULATION CONCERNÉE
SUR LE PLAN SOCIODÉMOGRAPHIQUE
Dans la plupart des contributions, les publics de patients sont insuffisamment
décrits, notamment sur le plan sociodémographique. Dès lors, on ne
sait pas si les actions d’éducation thérapeutique touchent des patients qui se
forment et/ou complètent leur dynamique de formation ou à l’inverse, si l’on
réussit à toucher les patients qui en ont le plus besoin. Cette question est
d’importance à un moment où les différentes instances se questionnent sur
les coûts engendrés par le maintien de la santé et l’évitement des pathologies
ou de leurs complications. Le nombre de patients qui ont accès à l’éducation
thérapeutique est infime par rapport à la proportion de malades et il invite à
s’interroger sur les moyens de faire en sorte que les énergies déjà mobilisées
puissent s’exporter et se diffuser, pour aider d’autres acteurs à se lancer dans
ce travail. Les expériences qui s’engagent sur cette voie sont intéressantes à
plus d’un titre. À terme, elles devraient conduire à une meilleure structuration
de l’action éducative, à de nouvelles possibilités d’évaluation, de diffusion, de
partage et d’extension de l’offre. Les études dans lesquelles les pratiques d’éducation
thérapeutique concernent des publics fragilisés socialement et économiquement
sont encore trop rares, même si des efforts ont été consentis de
ce point de vue. Chacun sait combien il est difficile de développer l’éducation
thérapeutique quand les malades n’ont pas connu les mêmes types de socialisations
que les professionnels de santé : l’éducation est bien plus complexe
lorsque malades et soignants n’investissent pas le discours de la même façon
et ne mettent pas le même sens sur les mots.
RENFORCER LA PRISE EN COMPTE
DE LA DIMENSION SOCIO-ENVIRONNEMENTALE
Le regard sur la méthodologie interroge aussi les voies par lesquelles on
appréhende les individus et les faits sociaux. Largement valorisées dans les
expérimentations présentées ici, les études randomisées * partent le plus
souvent d’indicateurs qui apparaissent validés de fait. Une approche dite
« qualitative » est parfois annexée à l’étude randomisée : elle est alors souvent
secondarisée, avec pour seule vocation de fournir des éclairages complémentaires
à ce qu’apporte l’étude « majeure » à deux bras. Le processus inverse
est encore très rarement exploré : partir d’éclairages apportés par l’approche
« qualitative » pour mieux définir le questionnement qui fera l’objet d’une
étude à plus large échelle. Les enjeux qui se tissent entre les trois pôles de la
relation éducative que sont les savoirs et/ou compétences, les apprenants et les
formateurs ne sont pas encore suffisamment explorés. Cette relation éducative
s’inscrit dans des méso et macro-contextes qui sont souvent occultés dans les
recherches [13]. La lecture des contributions présentées devrait donc inviter