Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

Diabète
85
onze % des individus (94 % des femmes, 84 % des hommes) déclarent avoir
changé leurs habitudes alimentaires après la séance [70].
L’ensemble de ces résultats montre la faisabilité des situations d’apprentissage
et du cycle éducatif sur deux plans au moins. D’une part, les professionnels de
santé s’impliquent dans la mise en œuvre des séances et l’analyse des résultats
du fait de la rémunération qui leur est proposée 18 et de l’accompagnement
sécurisant qui leur est offert (formation, mise à disposition des supports, dynamique
collective, évaluation précise des résultats obtenus en éducation). D’autre
part, les apprenants identifient clairement les actions à mener après une analyse
fine de tous les éléments qui influent sur l’opérationnalisation de ces actions.
Ces choix sont différenciés en fonction des dimensions sociale, contextuelle,
économique, psychologique et culturelle, tout en restant en accord avec les
recommandations : il n’y a donc pas une seule réponse, mais plusieurs. La fidélité
des participants rend compte de leur implication et des satisfactions qu’ils
retirent d’un suivi éducatif qui s’inscrit sur le long terme.
Discussion critique et perspectives
Donner les « clefs » à l’apprenant
Le diabète de type 2 exige de l’individu qu’il agisse au quotidien sur un temps
long, en tenant compte de sa culture, de ses dispositions individuelles et des
contextes sociaux dans lesquels il évolue [43]. La maladie chronique exige
aussi du professionnel de santé qu’il adhère à l’idée d’une appropriation effective
des savoirs par le malade, ce qui va de pair avec l’acceptation de rapports
de pouvoir différents de ce qu’ils sont d’ordinaire. Cette construction à deux
facettes ne s’exerce pas sans que se posent un certain nombre de problèmes.
Le premier écueil est lié au professionnel de santé, à qui l’on demande de se
« transformer » en éducateur et non plus en « diagnostiqueur » ou prescripteur.
La mise en place des situations d’apprentissage questionne les identités professionnelles,
notamment parce que le formateur ne se retrouve plus dans une
situation où il peut mobiliser ses repères habituels. Dans la situation d’apprentissage,
le formateur n’utilise pas le discours pour expliquer les phénomènes
que les individus vont être amenés à comprendre : il prépare l’agencement
matériel de la situation, donne les orientations et les consignes, aide l’apprenant
à élaborer les connaissances, observe ce que font les personnes et écoute
ce qu’elles disent. Il éduque la capacité d’attention de l’apprenant et aide ceux
qui éprouvent des difficultés particulières, notamment par rapport à la maîtrise
de la langue française et/ou de la langue écrite, ou à l’occasion d’une gêne
18. Au moment de l’étude, les professionnels de santé sont rétribués lors des sessions de formation : 360 euros
pour les professionnels médicaux et pharmaciens libéraux et 182,70 euros pour les professionnels paramédicaux.
Pour toute session d’éducation comprenant au moins 6 personnes, les professionnels perçoivent respectivement
200 euros pour les professionnels médicaux et 120 euros pour les professionnels paramédicaux. Lorsque la séance
comprend moins de 6 personnes, le forfait est de 20 euros par malade (12 pour les paramédicaux). Un forfait supplémentaire
de 20 euros par personne est attribué pour la réalisation du bilan médical et des bilans médicaux annuels.
En 2009, le forfait est inchangé, sauf pour les paramédicaux qui sont désormais alignés sur les mêmes rétributions
que les médicaux. Le forfait d’éducation podologique est fi xé à 120 euros par séance (la séance éducative est moins
longue, et encore au stade de l’expérimentation).