Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

Maladies cardio-vasculaires
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notamment ceux qui ont des antécédents personnels d’infarctus du myocarde
ou de coronaropathie ischémique.
Le diabète 4 , l’hypertension artérielle et les dyslipidémies seules ou associées
sont des facteurs de risque majeurs de maladies cardio-vasculaires. Ces maladies
chroniques ont des caractéristiques communes : elles sont le plus souvent
asymptomatiques (tant que les complications ne sont pas survenues) et responsables
d’un même type de pathologie qui comprend l’ensemble des maladies
cardio-vasculaires 5 . L’hypertension artérielle correspond à une élévation de la
pression du sang dans les artères par rapport à une valeur dite « normale »,
établie par de nombreux comités scientifiques à travers le monde. Par hypercholestérolémie
(littéralement : cholestérolémie élevée) on entend un taux
élevé de cholestérol sanguin. Ce n’est pas une maladie en soi mais un trouble
métabolique.
Les maladies cardio-vasculaires sont traitées ou prévenues par diverses approches
médicamenteuses ainsi qu’à travers la recherche d’une modification des
habitudes alimentaires, associée à la pratique d’une activité physique régulière.
La prise en charge de ces malades chroniques (mais aussi des autres)
devrait se traduire par une approche concertée, afin d’aboutir in fi ne à une
amélioration des résultats en termes de prévention [32]. Les campagnes destinées
au grand public (information, dépistage, etc.) ne suffisent pas, d’autant
que l’on sait qu’elles devraient être ciblées sur les patients les plus à risque
[38, 11]. Des efforts importants sont donc à concentrer sur l’éducation thérapeutique,
ce qui ne signifie pas que la question soit simple.
Les facteurs de risque cardio-vasculaire sont désormais identifiés, notamment
grâce à l’étude InterHEART qui a permis d’établir une liste de 9 facteurs expliquant
90 % des infarctus du myocarde [61] 6 . Pour 3 de ces facteurs (diabète,
hypertension artérielle, dyslipidémies), des preuves irréfutables montrent que
la prise en charge évite des accidents et diminue la mortalité. Le succès du traitement
des facteurs de risque cardio-vasculaire est basé sur des modifications
durables dans le temps, qui touchent aux modes de vie, à la diététique et à la
prise de médicaments au long cours. Les résultats des études montrent cependant
que le suivi thérapeutique sur les moyens et longs termes est plutôt décevant
: plus de 50 % des patients diabétiques ont des difficultés à suivre une
alimentation adaptée et un traitement médicamenteux régulier et plus d’un
patient hyperlipidémique traité sur deux n’atteint toujours pas les objectifs
fixés par les recommandations internationales [33, 34, 45]. Globalement,
la tolérance des traitements actuels est très satisfaisante (au moins dans le
domaine de l’hypertension artérielle et de l’hypercholestérolémie), mais les
résultats thérapeutiques obtenus continuent à contraster avec des difficultés
persistantes du côté des changements de comportement.
4. Le diabète a déjà été défi ni dans cet ouvrage.
5. Le diabète est toutefois responsable, en plus, des complications micro-angiopathiques.
6. Les 9 facteurs explicatifs de l’infarctus du myocarde sont les suivants : tabagisme, dyslipidémie, hypertension artérielle,
diabète, obésité abdominale, alimentation, alcool, sédentarité, et facteurs psychosociaux (stress et syndrome
dépressif).