Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

352 Éducation thérapeutique du patient : modèles, pratiques et évaluation
Développés depuis les années 70 par les Écoles du dos canadiennes, américaines,
suédoises puis françaises, les concepts et les nombreux programmes
de prévention de lombalgies reposent sur une éducation qui doit amener les
lombalgiques à participer activement à leur guérison et à être vigilants au
niveau de leur rachis. Dès les années 70, les premières Écoles du dos sont
créées, tout particulièrement en Suède [14]. Ces Écoles s’adressent à des sujets
atteints de lombalgies aiguës ou chroniques. Progressivement, de nombreux
établissements publics ou industriels développeront les mêmes concepts
dans l’ensemble des pays scandinaves. Dans les années 70, les unités d’éducation
du dos font leur apparition au Canada, notamment à Toronto. Elles
sont destinées à des lombalgiques chroniques dont la douleur évolue depuis
plusieurs années. L’objectif principal de ce type de prise en charge est de
modifier le comportement des patients vis-à-vis de leurs douleurs. En ı976 à
San Francisco, White fonde l’École du dos californienne. Elle s’adresse particulièrement
aux patients souffrant de lombalgies aiguës. Ce type d’École a
une approche plus individuelle et met l’accent sur l’ergonomie. Des prises en
charge similaires se développent dans d’autres États américains.
Les trois grands courants d’Écoles du dos (suédoises, américaines et canadiennes)
insistent particulièrement sur les conseils ergonomiques, la condition
physique, les techniques de relaxation et l’approche psychothérapique.
En revanche, les méthodologies développées par ces différentes Écoles sont
souvent différentes et caractéristiques de ces pays. Leur comparaison et les
évaluations communes sont donc très difficiles, compte tenu des variations
méthodologiques d’exercice. Les Écoles suédoises et américaines insistent
davantage sur les conseils ergonomiques et la condition physique. L’École
canadienne est plus proche des techniques de relaxation et d’un abord psychothérapique,
en perspective d’une meilleure gestion du handicap lié à la
lombalgie.
En France, les programmes d’éducation sont proches des Écoles du dos
suédoises. Développées initialement dans deux établissements hospitaliers
de la région parisienne, les Écoles du dos vont se mettre en place dans d’autres
hôpitaux français, notamment dès ı992 à Lille avec la création d’une première
École exclusivement réservée au personnel du centre hospitalier régional et
universitaire (CHRU). C’est dans cette dynamique éducative qu’apparaissent
les programmes d’École du dos plus ciblés vers le monde du travail. Certaines
de ces Écoles se développent au sein même des entreprises : on peut citer
l’expérience multidisciplinaire d’Air France ou plus récemment le développement
de l’École du dos au sein de l’entreprise Toyota du Nord de la France.
Plusieurs études épidémiologiques ont été réalisées afin de définir l’impact
des programmes éducatifs de type École du dos centrées sur l’entreprise
ou orientées vers les salariés lombalgiques. À partir d’études de cas
témoins, l’efficacité d’une École du dos pour des employés municipaux souffrant
de lombalgies a été évaluée, objectivant des résultats probants notamment
pour le risque de récidive ainsi que l’absentéisme [6]. Une autre étude
longitudinale menée dans une compagnie de bus hollandaise a évalué le
coût-efficacité de l’École du dos pour les salariés lombalgiques : là encore,