Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

Le virus d’immunodéficience humaine (VIH)
223
donné que « penser à prendre » son traitement implique plusieurs fonctions
cognitives (mémoire, compréhension, raisonnement), un temps important
a été consacré à l’analyse des stratégies utilisées par les patients pour ne pas
oublier les différents horaires de prise de leurs médicaments.
Facteurs comportementaux
Pour le travail sur les comportements, les patients ont été amenés à explorer
les stratégies qu’ils avaient déjà mises en place dans la prise de leur traitement,
de manière à envisager avec eux d’autres stratégies plus adaptées si les précédentes
s’avéraient intolérables ou impossibles à tenir. L’amélioration du traitement
au quotidien est passée par une analyse et une organisation de la gestion
des prises (préparation pour la journée, transports, etc.). En cas de besoin
(oubli de prise, difficulté de mémorisation de prise), un pilulier journalier
à quatre compartiments a été systématiquement fourni aux patients. Ils ont
aussi été invités à se remémorer la situation, l’événement ou l’incident le plus
récent les ayant conduits à sauter une ou plusieurs prises consécutives de leur
traitement (méthode de l’incident critique). Cette étape a permis d’explorer
non seulement les faits, mais aussi les sentiments liés à la non- observance
(perte d’estime de soi, sentiment d’échec, peur, culpabilité, perte des compétences,
nécessité d’un réapprentissage dans un climat de sécurité intérieure).
Les patients ont été amenés à distinguer ce qui relève de l’acte manqué, du
lapsus (oubli unique, non intentionnel) et ce qui relève de l’oubli causé par la
perte de motivation, l’idée étant d’aider chacun à trouver des stratégies autorégulatrices
personnelles. C’est seulement dans un climat d’écoute et de soutien
que l’on peut explorer les obstacles rencontrés par les personnes en traitement
face à la prévention de la transmission sexuelle du VIH.
Facteurs émotionnels
Le travail sur ces facteurs a consisté à proposer une forme de soutien de la
personne au décours de la traversée des émotions et des sentiments causés
par l’existence d’un traitement, l’amenant à devoir se positionner ou se repositionner
face à la vie, y compris parfois face à la perte de l’être aimé et à un
cumul de deuils. Les séances ont permis d’identifier les peurs, les incertitudes,
le désir d’abandon des traitements, la perte de l’espoir, les humeurs dépressives,
les états de stress survenant dans la vie des personnes. La personne
malade a pu repérer en quoi la survenue de certains états émotionnels invalidait
ou endommageait son désir et ses capacités de soin. Elle a réussi à mobiliser
des stratégies d’ajustement lui permettant de faire face à la survenue
d’états émotionnels mettant en danger son adhésion au soin. C’est dans ce
module qu’ont été abordés les thèmes du développement personnel, comme
le désir de faire de nouvelles rencontres, de construire une relation, de fonder
une famille.
Facteurs sociaux
Le travail sur les facteurs sociaux a consisté à prendre en compte les obstacles
rencontrés par les patients dans l’accès au soin et la prise de leur traitement