Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

Maladies cardio-vasculaires
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du bénéfice du traitement doit contrebalancer avantageusement le coût
global du traitement (qu’il soit financier, physique ou psychologique).
La dernière séance collective est surtout une évaluation formative : le
patient est amené à mesurer l’ensemble des compétences acquises au
cours du programme. Un jeu de plateau 16 invite les participants à répondre
à des questions de connaissances ou à prendre position par rapport à des
dilemmes portant sur des situations de la vie courante (l’alimentation, la
pratique d’une activité physique, la prise au long cours de médicaments).
Durant l’intervalle entre deux séances, le travail fourni par le patient au cours
des modules est mis à profit. À l’aide d’un carnet de suivi, le patient reprend
personnellement les éléments de synthèse des séances. Il identifie des champs
d’actions possibles et détermine le ou les facteurs de risque sur lesquels il
pense pouvoir agir. Il fait le point progressivement sur ce qu’il pense pouvoir
changer concrètement, et sur ce qu’il ne pense pas pouvoir changer. Il décide
ensuite de mettre en place un projet de changement portant sur un ou plusieurs
facteurs de risque. Ces périodes entre deux séances éducatives sont propices à
la réflexion du patient sur ce qu’il redoute et sur ce qu’il pense pouvoir gagner
en mettant en place son projet. Le patient a ainsi l’opportunité de définir ses
propres critères de réussite et de planifier ses changements dans le temps. Les
séances individuelles permettent au patient de discuter avec le soignant du
projet de santé qu’il a choisi : le soignant prend alors acte du projet du patient,
en évalue la faisabilité à court terme et propose éventuellement des aides ou
orientations supplémentaires. Il discute ensuite des stratégies qui permettent
au patient de mener à bien son projet. Le relais est pris par le médecin traitant
qui revoit le patient et l’aide à maintenir son projet dans le temps.
Schéma général de l’étude Pégase
Inclusion des patients
Une étude randomisée * ouverte pendant six mois a permis d’inclure 2 groupes
de 300 patients chacun et de comparer deux types de prise en charge : une
prise en charge habituelle par le médecin traitant (aucune recommandation
spécifique en dehors du suivi des recommandations Afssaps) versus une prise
en charge « interventionnelle » où les patients bénéficient du programme
pédagogique mis en place avec l’aide des équipes multidisciplinaires des
centres éducatifs. Ces patients sont suivis en ville par des médecins formés à
une approche éducative de l’adulte atteint de pathologie chronique.
Critères d’efficacité
Le critère primaire de jugement de l’expérimentation Pégase était le score de
risque global (Framingham) qui a pour but d’évaluer le programme éducatif
destiné aux patients à risque cardio-vasculaire. Les critères secondaires suivants
16. Il s’agit d’un plateau où apparaissent des cases : selon le même principe que pour le jeu de l’oie, la personne
lance un dé et fait avancer son pion sur les cases.