Education thérapeutique du patient - Livre - Ipcem

268 Éducation thérapeutique du patient : modèles, pratiques et évaluation
Évaluation de l’efficacité des interventions
Sur 65 interventions psychosociales réalisées auprès de personnes atteintes
de cancer entre ı966 et ı998, ı8 études ont évalué la santé globale (dont 5 la
survie), 53 études se sont centrées sur la qualité de vie * (dont 48 évaluant
la détresse psychologique), 32 études ont évalué les mécanismes d’action
physiologique et psychologique [30]. Parmi ces études, nous en avons choisi
3 qui évaluent l’efficacité des interventions sur la détresse des personnes
atteintes de cancers. La première sélectionne une population de personnes
présentant des cancers variés et compare deux types d’interventions [31].
La seconde étude cible les interventions destinées aux femmes atteintes de
cancers du sein en comparaison avec un groupe contrôle [37] 7 . La troisième
travaille de façon spécifique sur une technique : la relaxation [25].
Osborn et al. (200ı) comparent les effets des thérapies cognitives et comportementales
(TCC) et des interventions éducatives (IE) sur les problèmes
rencontrés par les adultes atteints de cancers (dépression, anxiété, douleur,
fonctionnement physique, qualité de vie * ). À partir d’essais randomisés ayant
eu lieu entre ı993 et 200ı, les auteurs évaluent les interventions de groupe
versus les interventions individuelles ainsi que les interventions avec un court
suivi (< 8 mois) versus un suivi long. Quinze études ont rempli les critères de
qualité, rassemblant ı 492 personnes âgées de ı8 à 84 ans, réparties entre le
groupe traité (n = 790) et le groupe contrôle (n = 702). En termes de durée, les
TCC varient d’une heure (4 séances) à deux heures (55 séances). Les IE vont
de vingt minutes (ı séance) à une heure (6 séances). Les évaluations de suivi
ont lieu entre une semaine et quatorze mois. Les études montrent que les TCC
sont efficaces sur la dépression (DE = ı,2 ; IC = 0,22 – 2,ı9 à 95 %) 8 , l’anxiété
(DE = ı,99 ; IC = 0,69 – 3,3ı à 95 %) et la qualité de vie (DE = 0,9ı ; IC = 0,38 –
ı,44 à 95 %) alors que les IE n’ont pas d’effets notables sur les variables mesurées.
Avec les TCC, la qualité de vie est améliorée à court terme (DE = ı,45 ;
IC = 0,43 – 2,47 à 95 %) et à long terme (DE = 0,26 ; IC = 0,06 – 0,46 à 95 %).
En résumé, les TCC sont associées à des effets positifs à court terme sur la
dépression et l’anxiété et à des effets à court et long terme sur la qualité de
vie. Les interventions individuelles sont plus efficaces que les interventions
de groupe.
Tatrow et Montgomery [37] étudient l’impact des TCC sur la détresse
(n = ı649) et la douleur (n = 484) des personnes atteintes de cancers du
sein. Sur les vingt études randomisées, les DE ont été calculées pour déterminer
l’impact des TCC sur la détresse, l’efficacité des interventions individuelles
ou de groupe, l’influence de la gravité du diagnostic sur la détresse et
la douleur ainsi que l’efficacité des TCC sur la détresse et la douleur. Les résultats
montrent un effet modéré pour la détresse (DE = 0,3ı ; IC = 0,07 – 0,55 à
95 %) et un effet moyen pour la douleur (DE = 0,49 ; IC = 0,09 – 0,90 à 95 %).
7. Les méta-analyses d’Osborn et al. [29] et de Tatrow et Montgomery [37] sont les plus récentes (2006) et
synthétisent les méta-analyses précédentes.
8. DE : dimension d’effet ; IC : intervalle de confi ance.