Familienuntersuchung zum Gilles de la Tourette-Syndrom (pdf)

Diskussion
Probanden aus einem Gefühl der Peinlichkeit heraus nicht selten zur Dissimulation und
Krankheitsverleugnung. Eine leicht ausgeprägte Ticsymptomatik wird zudem von Probanden
oder Angehörigen oftmals nicht wahrgenommen oder verdrängt. Medizinischen Laien fällt es
darüber hinaus nicht selten schwer, zwischen einer Ticsymptomatik und einer Zwangssymptomatik
zu differenzieren, ist doch die Tendenz weit verbreitet beide Verhaltensauffälligkeiten
unter dem Begriff Marotte oder Angewohnheit (im Volksmund auch "Tick") zu
subsumieren. Die Voraussetzungen zur bestmöglichen Einschätzung der Erkrankungsrate sowie
der Komorbidität ergeben sich somit nur im Rahmen eines direkten persönlichen Kontaktes mit
den Probanden und möglichst vielen Angehörigen. In ihrem Bemühen diesem Anspruch gerecht
zu werden, lassen vereinzelte Familienstudien jedoch Zweifel an einer korrekten Durchführung
aufkommen (Zitat EAPEN et al., 1993: "In all 40 families, direct clinical interviews were
conducted with the index case and all living relatives").
7.1.7 Diagnostische Kriterien
Von großer Wichtigkeit ist hier, ob und wenn ja, nach welchen Kriterien die Diagnose
eines Tourette-Syndroms gestellt wurde. Allgemein anerkannte Kriterien sind die des DSM III,
DSM III-R und aktuell die des DSM IV. Einige frühe Studien äußern sich überhaupt nicht zu
der Frage, aufgrund welcher Kriterien sie die Diagnose gestellt wurden (WASSMAN et al.,
1978; NEE et al., 1980; KIDD et al., 1980). Bei einem solchen Vorgehen ist die
Vergleichbarkeit der Ergebnisse kaum gegeben. Mit Beginn der 80er Jahre (PAULS et al. 1981;
COMINGS et al., 1984; PAULS et al 1984/1986; PRICE et al., 1985; PITMAN et al., 1987;
COMINGS et al., 1989) orientierte sich die Mehrzahl der Untersucher an den zur damaligen
Zeit aktuellen DSM III-Kriterien (APA, 1980), Studien der neueren Zeit basieren dagegen
sämtlich auf den DSM III-R-Kriterien (PAULS et al., 1991; EAPEN et al., 1993; WALKUP et
al., 1996). Arbeiten, die sich bereits auf die derzeit gültigen DSM IV-Kriterien beziehen, liegen
nach Wissen des Autors nicht vor. Auch in der vorliegenden Studie wurden zur besseren
Vergleichbarkeit die Kriterien des DSM III-R angewandt. Alle Diagnosen der 78 Patienten der
vorliegenden Stichprobe entsprachen diesen Kriterien.
In diesem Kontext erscheint ein Vergleich zwischen der ursprünglichen (DSM III) und der
modifizierten Form der DSM III-Kriterien (DSM III-R) notwendig; hier ergeben sich zwei
wesentliche Unterschiede. Wird nach DSM III zur Diagnosestellung eines Tourette-Syndroms
ein Erkrankungsbeginn zwischen dem 2. und 15. Lebensjahr und das Vorhandensein
verschiedener vokalen Tics gefordert, so reicht nach DSM III-R bereits ein einzelner vokaler Tic
neben der motorischen Symptomatik aus, wobei der Beginn der Erkrankung nunmehr erst vor
Vollendung des 21. Lebensjahres erfolgen muss. Mittels der DSM III-R-Kriterien werden folglich
vermehrt leichtere Krankheitsverläufe erfasst; eingeschlossen werden zudem auch solche
Betroffene mit einem eher atypischen Erkrankungsbeginn.
130