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Schulter
AGA2012-153
Vorbestehende fettige Degeneration der Rotatorenmanschette: Ein CT-Studie an 100 Patienten
mit einer dislozierten proximalen Humerusfraktur.
Prevalence of Fatty Cuff Degeneration at the Time of a Displaced Proximal Humerus Fracture:
A Computed Tomography Study in 100 Consecutive Patients
Authors
* Julia Brandes Medizinische Hochschule Hannover Klinik für Unfallchirurgie c/o Rupert Meller, Hannover,
Germany
Ulrich Wiebking Medizinische Hochschule Hannover Klinik für Unfallchirurgie, Hannover, Germany
Martin Panzica Medizinische Hochschule Hannover Unfallchirurgische Klinik, Hannover, Germany
Christian Krettek Medizinische Hochschule Hannover Klinik für Unfallchirurgie, Hannover, Germany
Rupert Meller Medizinische Hochschule Hannover Klinik für Unfallchirurgie, Hannover, Germany
Abstract
Fragstellung: Frakturen des proximalen Oberarms gehören zu den häufigsten Knochenbrüchen des
Erwachsenen. Weiters ist aus der Literatur bekannt, dass es in Abhängigkeit vom zunehmenden Alter eine hohe
Prävalenz an asymptomatischen Rupturen der Rotatorenmanschette gibt. Ziel der vorliegenden Studie war es, die
routinemäßig bei dilozierten Frakturen durchgführten CT Scans in Hinblick auf die fettige Degeneration der
Rotatorenmanschettenmuskulatur zu untersuchen. Erstes Ziel der Studie war es, Basisdaten zur Prävalenz der
fettigen Degeneration zu generieren. Zweites Ziel war es zu untersuchen, inwieweit die Frakturmorphologie und
eine eventuell vorhandene fettige Degeneration der Rotatorenmanschette miteinander korrelieren.
Methodik: CT- Bilder von 100 aufeinanderfolgenden Patienten mit einer dislozierten proximalen Humerusfraktur
wurden gemäß der Neer- und Hertelklassifikationen eingeteilt. Eine systematische Evaluierung der
Rotatorenmanschette in Hinblick auf eine fettige Degeneration wurde mit der von Goutallier beschriebenen
Methode durchgeführt. Es erfolgte dann eine Korrelation der Frakturmorphologie mit dem Ausmaß der
vorbestehenden fettigen Degeneration in Subscapularis-, Supraspinatus- und Infraspinatusmuskulatur.
Ergebnis: Von den Patienten wiesen 47% eine vier Teile Fraktur nach Neer auf, 27% eine drei Teile Fraktur und
26% zeigten eine dislozierte zwei Teile Fraktur des proximalen Humerus. Es zeigte sich eine hohe Prävalenz von
fettiger Degeneration in den Muskeln der Rotatorenmanschette. Eine Signifikante fettige Degeneration (Goutallier
Stadium II oder höher) war im M. subscapularis in 33% vorhanden, im M. supraspinatus in 58% und im M.
infraspinatus in 53% der Patienten. Eine statistisch signifikante Korrelation zwischen Frakturtyp und fettiger
Degeneration der Rotatorenmanschette war allerdings nicht nachweisbar.
Schlussfolgerung: Patienten mit einer dislozierten proximalen Humerusfraktur weisen eine hohe Prävalenz an
fettiger Degeneration in der Rotatorenmanschette auf. Eine systematische Analyse der fettigen Degeneration mit
dieser modifizierten Methode nach Goutallier ist empfehlenswert. Der systematische Einsatz dieser Analyse kann
hilfreich für den therapeutischen Entscheidungsprozess sein. Operative Techniken, welche eine intakte
Rotatorenmanschette voraussetzten (kopferhaltende Osteosynthesen, Frakturprothese) werden bei signifikanter
fettiger Degeneration zurückhaltender indiziert und eine primäre inverse Prothese (in Abhängigkeit weiterer
Parameter) erwogen.
Eine experimentelle Studie.
Keywords
Proximale Humersufraktur; Rotatorenmanschette; Fettige Degeneration
16.03.2012 122
Vortrag
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