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Schulter
Arthroskopische Therapie der dislozierten Tuberkulum majus Fraktur
Arthroscopic management of the displaced fracture of the greater tuberosity
Abstract
AGA2012-300
Authors
* Carsten Raab Klinikum Stuttgart Katharinenhospital Unfallchirurgie und Orthopädie, Stuttgart, Germany
Kosara Schütt Klinikum Stuttgart Katharinenhospital Unfallchirurgie und Orthopädie, Stuttgart, Germany
Fragstellung: Die proximale Humerusfraktur ist die dritthäufigste Fraktur und tritt häufig beim älteren Menschen
auf. Eine besondere Form stellt die Fraktur des Tuberkulum majus dar. Diese ist häufig Folge von Rasanztraumen
oder aber mit einer Schulterluxation verbunden und im Verhältnis etwas häufiger beim jüngeren Menschen.
Etabliert ist bei dislozierten Frakturen die offene Reposition und Osteosynthese z.B. mit Schrauben. Ein häufiges
Problem ist dabei die Zugangsmorbidität, ein postoperatives Implantatimpingement oder subacromiale
Vernarbungen. Auch kann es operationstechnisch schwierig sein multiple kleinere Fragmente durch die
beschriebenen Osteosyntheseverfahren adäquat zu adressieren. Hier könnte eine arthroskopische Technik unter
Verwendung von Nahtankern eine Alternative sein.
Methodik: Anhand dieser Fragestellung wurde eine arthroskopische Operationstechnik gewählt. Mit der
Arthroskopie des Schultergelenks wurde begonnen, dabei konnten auch intraartikuläre Begleitpathologien
diagnostiziert und adressiert werden. Es wurden bioresorbierbare Fadenanker in einer modifizierten suture bridge
Technik verwendet. Dabei wurden die doppelt fadenarmierten Anker der medialen Reihe am proximalen
Frakturrand auf Höhe der Tuberkulum majus Spitze gesetzt. Die Fäden an der Sehnen-Knochenfragment-Grenze
nach subacromial durchgestochen. Es erfolgte der Wechsel nach subacromial und die Fraktur wurde unter
arthroskopischer Sicht reponiert ggf. temporärer mit perkutanen K-Drähten fixiert. Nun wurden in der Regel drei
knotenlose Anker distal der Fraktur metaphysär unter diagonaler Verspannung der Fäden eingebracht. Die
Stabilität der Konstruktion wurde anschließend nach Entfernung der Drähte kontrolliert. Eine systematische
Nachuntersuchung erfolgt 1, 3 und 6 Monate post OP. Es wurde der Constant-Score und der DASH-Score
erhoben. Die Ergebnisse wurden mit der aktuellen Studienlage verglichen.
Ergebnis: In 2011 wurden 8 Patienten mit dieser Technik operiert. In keinem Fall musste auf ein offenes
Verfahren konvertiert werden. Alle Patienten konnten über die eigene Sprechstunde nachuntersucht werden.
Zunächst wurde die Schulter mittel Thoraxabduktionskissen für 4 Wochen ruhig gestellt. Nach Freigabe der
Beweglichkeit konnte die Funktion schmerzadaptiert rasch gesteigert werden. Nach dem Constant- und DASH-
Score konnten gute bis exzellente Ergebnisse erzielt werden.
Schlussfolgerung: Das primäre Ziel bei der Therapie der Tuberkulum majus Fraktur des Humerus ist die
schmerzfreie stabile Funktion, dies wird in erster Linie durch eine adäquate Osteosynthese erreicht. Trotzdem
kommt es in einigen Fällen zu einem unbefriedigenden Ergebnis, oft durch eine erhebliche
Bewegungseinschränkung bedingt. Durch die wesentlich geringere Zugangsmorbidität und die einmalige
Operation ohne folgende Materialentfernung können subjektiv und objektiv bessere Ergebnisse erzielt werden.
Auch lassen sich intraartikuläre Pathologien einfach adressieren. Somit halten wir das beschriebene operative
Vorgehen für sinnvoll und zielführend.
Keywords
Tuberkulum majus Fraktur, suture bridge, arthroskopische Frakturversorgung
16.03.2012 274
Vortrag
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